LASIK eye surgery

治療概要

LASIK（Laser-Assisted In Situ Keratomileusis）は、レーザー技術を用いて屈折異常を改善する手術で、主に近視、遠視、乱視などの視力問題に対処します。この手術は角膜の曲率を再形成し、光線を正確に網膜に焦点させることで、眼鏡やコンタクトレンズへの依存度を大きく減少させます。手術は通常、外来で行われ、所要時間は約15〜30分です。対象は18歳以上で屈折度が安定している患者です。

治療の種類と仕組み

LASIKは主に標準型と先進型に分かれます。標準型は準分子レーザー（エキシマレーザー）を用いて角膜組織を削除します。一方、先進型の「波面誘導LASIK」はコンピュータ解析を組み合わせて、個々の視覚欠陥に微調整を行います。手順は、まず角膜板を作成するために角膜板層刀またはフェムト秒レーザー（Femtosecond Laser）を使用し、その後、角膜を開いてレーザーで修正し、最後に角膜板を元に戻します。

適応症

• 近視度数：-1.00D〜-12.00D
• 遠視度数：+1.00D〜+5.00D
• 乱視度数：≤6.00D

角膜の厚さが十分（通常≥450マイクロメートル）、角膜の曲率が正常で、乾眼症や円錐角膜などの眼疾患がない患者に適用されます。屈折の安定性と角膜地形図の分析を経て、手術適格性を確認します。

使用方法と量

局所麻酔点眼薬を使用し、患者は眼球を注視点に固定します。レーザーのエネルギーは屈折度に基づいて計算され、1屈折度あたり約1マイクロメートルの組織を除去します。手術の精度は0.25Dまで調整可能で、レーザービームの直径は約6〜8ミリメートルで、視覚中心域をカバーします。術後は抗生物質とステロイド点眼薬を2〜4週間使用し、激しい運動は1ヶ月控えます。

効果と利点

• 即時視力改善：90％の患者が手術翌日に0.8以上の視力を達成
• 非侵襲性：角膜瓣の設計により、組織損傷は従来の手術より少ない
• 高度な個別化：波面解析を組み合わせて高次収差を改善

手術後の視力は10年以上安定して維持されることが多く、一部の患者では永久的な改善効果も期待できます。近年の技術進歩により、術後の乾眼症リスクも低減され、便利な生活や運動を求める患者に適しています。

リスクと副作用

短期的な副作用としては：

• 乾眼症（発生率約20〜30％、通常3〜6ヶ月で緩和）
• 夜間の眩光やハロー現象（多くは3〜6ヶ月以内に改善）
• 角膜瓣の合併症（ずれや皺など、発生率は低い1％未満）

重篤なリスクには、角膜の過剰削除による夜間視力障害や感染リスク（発生率は0.01％未満）が含まれます。高度近視の患者では、角膜削除量が多いため、角膜膨隆のリスクも高まります。

注意事項と禁忌

禁忌事項：

• 角膜厚不足（CCT<450μm）
• 妊娠中または授乳中の女性
• 重度の乾眼症や自己免疫疾患
• 円錐角膜や角膜構造異常

術後は、眼をこすったり、水泳や化学物質に接触することを少なくとも2週間避ける必要があります。持続的な不快感や激しい痛み、視力の急激な低下があれば、直ちに医師の診察を受けてください。

他の治療との相互作用

LASIKと他の眼科手術の順序は次のように調整します：

• 白内障手術は術後少なくとも1年経過してから行うことが推奨されます
• 角膜矯正用コンタクトレンズ（OKレンズ）は、手術前に3ヶ月間中止して評価します
• ステロイド薬は角膜の癒合に影響を与える可能性があるため、術後の指示に従って使用します

レーザー治療に関連する合併症は、患者の既存の眼疾患と相互に影響を及ぼす可能性があるため、医師の評価とリスク管理が必要です。

治療効果と証拠

米国FDAの研究によると、95％の患者が手術後に0.5以上の裸眼視力を達成し、78％は1.0以上に改善しています。長期追跡では、近視の再発率は5年以内に約5〜10％であり、高度近視の患者では追加治療が必要となる場合があります。2018年の国際研究では、フェムト秒レーザー技術により角膜瓣の合併症が0.5％以下に低減されました。

代替案

他の矯正方法には：

• ICL人工晶体挿入術：角膜が薄い患者に適し、角膜の完全性を保つ
• RLE人工水晶体置換術：40歳以上で白内障リスクのある方に適用
• 角膜矯正（Ortho-K）：非侵襲的選択肢だが、毎日矯正レンズを装着する必要があります
• 高周波レーザー治療（PRK）：角膜が薄いがLASIKの条件を満たさない場合に適用

各方法は角膜の厚さ、屈折度、生活スタイルに応じて選択され、専門医の評価が必要です。

 

よくある質問

術前に必要な準備は何ですか？

LASIK手術前には、角膜厚、近視度数、角膜地形図などを含む詳細な眼科検査を行い、手術適応を確認します。コンタクトレンズは少なくとも1週間は中止し、使用中の薬や乾眼症、自身免疫疾患の有無も医師に伝えてください。

術後の眼の乾燥はどう対処すればいいですか？

一部の患者では、一時的に乾眼症状が現れることがあります。これは瞬き回数の減少によるものです。医師は通常、人工涙液を処方し、不快感を緩和します。重症の場合は自己血清点眼液や角膜保護剤の使用が推奨されることもあります。術後は長時間の電子機器使用を避け、室内の湿度を保つことで症状を軽減できます。

手術後どのくらいで正常な視力に戻りますか？

ほとんどの患者は術後24時間以内に基本的な視力を回復しますが、近距離の作業（読書やスマートフォンの使用）には3日以上の猶予を推奨します。完全に手術効果に適応するには約1〜3ヶ月かかり、その間に夜間のハローやグレア現象が見られることがありますが、徐々に改善します。

手術の効果は持続しますか？再手術は必要ですか？

LASIKの効果は通常、安定していますが、まれに近視が進行したり、角膜の回復力の違いにより、度数がわずかに上昇することがあります。術前の度数が-8Dを超える場合や角膜厚が不足している場合は、追加の治療やPRK手術が必要になることがあります。

術後どのくらいで水に触れたり運動をしても良いですか？

術後少なくとも1週間は、水やほこりに直接触れることを避け、シャンプー時にはアイマスクで保護してください。激しい運動は1ヶ月後、泳ぎや温水プールは3ヶ月以上経過してから行うことを推奨します。これにより感染リスクを低減し、角膜の傷が完全に癒えるのを待ちます。