ストレステスト（Stress Test）は、運動や負荷状態における心臓の機能を評価する診断手順であり、主に血液酸素需要の増加に対する心臓の反応を調べるために用いられます。この検査は、活動状態における心臓の電気生理活動や血流の変化を監視し、冠動脈疾患、狭心症、その他の心血管問題の判断に役立ちます。ストレステストは、運動負荷試験と薬物負荷試験の二つに大別され、患者の体力状況に応じて適切な方法を選択します。
この検査の核心は、心臓に高負荷をかけるシミュレーションを行うことにあります。患者が運動すると、心臓は血液供給を増やす必要がありますが、血管の狭窄や閉塞がある場合、心電図や画像に異常な波形や血流分布の異常が現れます。この技術は、心臓病の疑いのある患者、手術前のリスク評価、および心臓病患者の治療効果の追跡に広く用いられています。
ストレステストは主に三つのタイプに分かれます：
生理的メカニズムは、冠動脈の狭窄時に、運動や薬物刺激により心筋の血流補償不足が生じ、虚血性変化を引き起こすことにあります。画像技術と組み合わせることで、狭窄の位置を正確に特定でき、心電図ではST段変化などの指標を観察します。
ストレステストは主に以下の患者に適用されます：
医師は次の理由でこの検査を推奨することがあります：
運動型の試験の流れは次の通りです：
投与量の管理は次の通りです：
ストレステストの主な利点は次の通りです：
侵襲性の冠動脈造影と比較すると、ストレステストは：
即時に起こり得るリスクには次のようなものがあります：
長期的な後遺症は非常に稀ですが、誤判定のリスクには注意が必要です：
禁忌症には次のものがあります：
実施前に医師に伝えるべき事項：
β遮断薬は心拍反応を妨げる可能性があるため、検査の12〜24時間前に中止する必要があります。脂質降下薬（例：スタチン類）との直接的な相互作用はありませんが、使用中の薬剤リストを医師に伝えることが重要です。
核医学造影剤との相互作用：
大規模研究によると、ストレス心臓核種スキャンの感度は85〜90%、特異度は約75〜80%であり、中〜重度の冠動脈狭窄の診断価値が高いです。運動負荷心電図は典型的な狭心症患者に対して約70〜80%の正確さを持ち、画像技術と併用することで精度を向上させています。
2018年のJAMAの分析では、ストレステストによって不要な侵襲検査の割合を30%削減でき、誤診例も20%減少させることが示されています。低〜中リスク患者にとって、この検査は一次スクリーニングツールとみなされています。
侵襲性の代替手段には次のものがあります：
非侵襲性の代替手段：
ストレステスト前には、通常、運動中の胃の不快感を避けるために、2〜4時間の絶食が推奨されます。血圧降下薬や心臓薬などの心血管関連薬を服用している場合は、服用の一時停止や調整について医師に相談してください。具体的な指示は個人の健康状態によって異なるため、医療チームの指示に従うことが重要です。
テスト中に胸痛や虚弱感を感じた場合はどうすれば良いですか？ストレステスト中に胸痛、めまい、不快感が現れた場合は、直ちに技術者や医師に知らせてください。テストは直ちに中止され、心電図やその他の評価を行い、安全を確保します。これらの症状は検査の反応である可能性がありますが、心臓の問題を排除するためにも迅速な対応が重要です。
テスト後にすぐに通常の活動に戻れますか？ほとんどの患者は、検査後すぐに軽度の日常活動に戻ることができますが、検査中に異常反応（不整脈や血圧異常など）があった場合は、医師から短時間の休息や激しい運動の制限を指示されることがあります。検査当日は飲酒や過度の疲労を避け、身体の状態を観察してください。
ストレステストの結果が異常だった場合、追跡検査はどのくらいの頻度で行いますか？心臓の虚血や異常が示された場合、医師は冠動脈造影や薬物治療後の追跡検査を計画します。軽度の異常者は3〜6ヶ月ごとに再検査を行うこともありますが、重症例はより頻繁に監視が必要です。具体的なスケジュールは個人のリスク評価によります。
ストレステストの結果は治療計画の策定にどのように影響しますか？検査結果は、心臓の血流が十分かどうかを判断するのに役立ちます。心筋虚血が認められた場合は、薬物療法の調整、血管形成術や手術の提案が必要となることがあります。結果と臨床症状を総合して、心臓の機能をより正確に評価し、個別の治療目標（運動訓練や生活習慣の改善など）を設定します。
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