TMJ

治療概要

顎関節症（Temporomandibular Joint Disorder, TMJ）の治療は、痛みの緩和、関節機能の回復、患者の生活の質の向上を目的としています。治療方法は症状の重症度と原因に応じて、薬物療法、理学療法、口内装具、手術など多様なアプローチを組み合わせることがあります。主な目標は病態の悪化を防ぎ、非侵襲的から侵襲的な治療へ段階的に介入することです。

治療の種類とメカニズム

1. 薬物療法：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）はプロスタグランジンの合成を抑制し、炎症と痛みを緩和します。筋弛緩薬は咬筋の緊張緩和に用います。2. 理学療法：温熱療法や超音波療法は局所血流を促進し、牽引運動は関節の可動域回復を促します。3. 口内装具：咬合板は咬合位置を調整し、関節への負担を軽減し、歯ぎしり行動を防止します。

適応症

顎関節の痛み、開口制限、関節音などの症状に適用されます。一般的な原因には関節円板の脱位、変性性関節炎外傷や歯列不正があります。また、長期の歯ぎしりによる筋肉疲労や関節構造の損傷にも適応します。

使用方法と用量

薬物療法では、NSAIDsは通常1日2-3回の服用を推奨し、1日の総量は安全限度を超えないようにします。口内装具は歯科医師によって作製され、週に5-7日使用し、定期的に形状を調整します。手術は関節円板の修復や関節鏡による清掃に用い、入院して24-48時間観察します。

効果と利点

非侵襲的治療は手術リスクを回避でき、初期症状の改善率は70-80％に達します。
複数の治療法を組み合わせることで長期的なコントロール効果が向上し、再発率を低減します。
口内装具は即時に歯ぎしりを遮断し、関節構造のさらなる損傷を防ぎます。

リスクと副作用

薬物療法は胃腸障害や出血傾向を引き起こす可能性があり、長期使用には肝臓や腎臓の機能監視が必要です。口内装具は初期に唾液分泌増加や歯の移動を引き起こすことがあり、3-6ヶ月ごとに調整が必要です。手術リスクには感染、神経損傷、関節の硬直などがあり、発生率は約3-5％です。

注意事項と禁忌

重度の肝臓や腎臓疾患を持つ患者は高用量のNSAIDsを避けるべきです。装置を口内に入れる前に歯周病や重度の咬合異常を除外します。妊娠中の薬物使用は医師の指示に従い、急性期の関節感染時には理学療法を禁忌とします。

他の治療との相互作用

NSAIDsと抗凝固薬の併用は出血リスクを高める可能性があります。理学療法と薬物療法を併用する場合は、総薬剤量に注意します。生物製剤治療中の手術患者は感染リスクを低減するため、少なくとも2週間前に薬剤を中止する必要があります。

治療効果と証拠

システマティックレビューによると、総合的な保守療法は75％の患者で3-6ヶ月以内に症状が改善します。関節鏡手術の成功率は約85％ですが、再発率は約10-15％です。バイオフィードバック療法は長期的な疼痛管理において顕著な効果を示しています。

代替案

代替選択肢には耳尖点刺激による局所循環改善や、ボツリヌストキシン注射による筋肉痙攣緩和があります。ステロイド関節内注射は一時的に重度の炎症を抑えることができますが、年内に2-3回に制限し組織萎縮を避ける必要があります。心理行動療法は、良好な睡眠衛生と併用して慢性疼痛を改善します。

よくある質問

治療中に日常の咀嚼をどう調整すれば治療効果に繋がるのか？

治療期間中は「ソフトダイエット」の原則を採用し、硬い食べ物や大きく口を開ける必要のある食べ物（ナッツ、リンゴの塊、弾力性のある食品など）を避けることが推奨されます。食べ物は小さく切り、蒸し料理や柔らかい食事を選び、奥歯を使ってゆっくり咀嚼し関節への負担を減らします。同時に健側で咀嚼し圧力を分散させ、定期的に治療者に食習慣の調整状況を報告します。

歯科装具使用時に歯茎の不快感や口内潰瘍が出た場合はどう対処すれば良いか？

歯科装具の初期には軽微な不快感が生じることがあります。毎日少しずつ装着時間を延ばし、口腔内と装具の清潔を保つことが重要です。潰瘍や持続的な痛みがある場合は使用を中止し、医師に相談してください。装具の形状調整や保護パッドの追加が必要になることもあります。日常的には生理食塩水でうがいをし、熱い食べ物や刺激の強い食べ物は避けて患部を保護します。

理学療法の熱敷と冷敷はどのように交互に使用すれば良いか？また、異なる段階での治療目的の違いは何か？

急性発作期には氷敷（15分間、1日3-4回）を優先し、腫れや急性痛を軽減します。慢性期には温熱療法（約40℃、20分間）に切り替え、血液循環と筋肉の弛緩を促進します。治療者は関節の可動域や筋肉の緊張度に応じて交互の周期を計画し、患者は指示を厳守して誤った使用を避ける必要があります。

心理的ストレスが誘因とされる場合、行動療法を通じてどのように顎関節症状を改善できるか？

認知行動療法を用いて、無意識の歯ぎしりや緊張を認識し修正する訓練を行います。筋電生物フィードバックやリラクゼーション訓練と併用し、筋肉の緊張を低減します。毎日の深呼吸や関節のリラクゼーション運動を行い、ストレス状況下では「対処日記」を用いて症状やトリガーポイントを記録し、治療チームと共に介入戦略を調整します。

手術治療の適応症と術後の回復期に注意すべきポイントは何か？

関節円板の重度の脱位、骨の破壊、長期の保守療法が効果を示さない重症例に適応します。術後は「低侵襲回復計画」を厳守し、保護用の歯科装具の装着、過度の口開け動作の回避、日常的なアイシングによる腫れの軽減を行います。最初の3ヶ月は大笑いやあくび時の口の開き動作を避け、関節の機能評価を定期的に行いリハビリ計画を調整します。