直腸脱垂修復手術は、直腸粘膜または全層が外側に突出した状態を治療する外科的手法です。この手術は、保存療法が効果を示さない場合や症状が重篤な患者を対象に、脱垂した組織を元の位置に戻し固定することで、肛門の機能回復と合併症の予防を目的としています。手術方法は脱垂の程度や患者の年齢に応じて、肛門経由や腹腔鏡などの技術を選択します。主な目的は肛門括約筋の支持力を強化し、肛提筋の損傷を修復することです。
この治療は、第二期から第三期の直腸脱垂患者に適用され、排便困難、出血、感染などの症状を伴う場合に特に有効です。手術後は理学療法や生活習慣の調整と併用し、再発リスクを低減し生活の質を向上させることが重要です。
主な手術の種類には、肛門経直腸固定術（アルテマイヤー手術）と腹腔鏡下腹膜前固定術（デルローム手術）があります。肛門経手術は、脱垂した粘膜を直接切除し組織を縫合します。これは高齢者や大手術に耐えられない患者に適しています。腹腔鏡手術は、小さな腹部切開を通じて肛提筋を修復し、若年層や脱垂が重度の患者に適しています。
手術のメカニズムは、直腸と骨盤底の解剖学的構造を再構築することにあります。例えば、生物補助材を用いて組織の支持力を強化したり、長すぎる腸の一部を切除して圧力を軽減したりします。術後は肛門に詰め物を数日間入れ、縫合や金属釘で組織を固定し、自然治癒を促します。
主に、持続性の完全な直腸脱垂で、排便閉塞や反復感染、日常生活に支障をきたす場合に適用されます。重度の脱垂で薬物療法や骨盤底筋訓練などの保存療法が効果を示さない場合に手術の適応となります。
その他の適応症には、肛門失禁、痔瘡、婦人科脱垂の合併症例があります。先天性欠損による直腸脱垂の小児患者も、発育への影響を避けるために手術が必要となる場合があります。
手術は通常、全身麻酔下で行われます。肛門経手術は約1〜2時間、腹腔鏡手術は3〜4時間かかります。術後は2〜5日間入院し、医師の指示に従って痛み止めや抗生物質を使用します。
術後のケアには、高繊維の食事、重い物を持ち上げないこと、定期的なフォローアップが含まれます。「投与量」の概念はありませんが、手術方法による回復期間の差異が大きいため、患者の体質に合わせたリハビリ計画が必要です。
従来の開腹手術と比べて、現代の技術は傷口が小さく合併症も少ないという利点があります。臨床研究によると、術後1年以内に症状が著しく改善する患者は80-90％に上ります。
主なリスクは次の通りです：
重篤な合併症として腸漏や大出血がありますが、稀です。これらは生命を脅かす可能性があります。高齢患者は心肺機能の麻酔反応に注意し、肥満患者は感染リスクが高まることがあります。
禁忌症には、コントロールされていない糖尿病、血液凝固異常、重篤な心肺疾患があります。術前には腸管洗浄、心肺機能評価、腸内視鏡検査を行い、身体の状態が手術に適しているか確認します。
術後は、3か月間重い物を持ち上げないこと、肛門の機能を定期的にフォローアップすることが必要です。排便時の痛みや持続的な出血がある場合は直ちに医師に相談してください。絶対禁忌は、重篤な血液凝固障害や全身性感染です。
手術前後には抗凝血薬（アスピリンなど）を中止し、感染予防のため抗生物質を併用します。痔瘡切除と併用する場合は、麻酔の深さや縫合技術を調整します。
放射線治療や化学療法を受けている患者は、免疫状態を評価した上で手術のタイミングを調整します。ステロイド薬は組織の癒合に影響を与える可能性があるため、医師と相談して投与量を調整します。
長期追跡によると、手術の成功率は85％以上であり、腹腔鏡や肛門経微小侵襲手術の長期再発率は15％未満です。研究では、生物補助材の使用により縫合糸の断裂リスクが低減され、肛門経手術は高齢者において合併症が少ないことが示されています。
臨床ガイドラインは、症状が重篤な患者に手術を推奨しています。薬物療法よりも効果が高いためです。ただし、患者の全体的な健康状態と手術リスクを考慮する必要があります。
非手術的治療には次のような方法があります：
重症例では、肛門括約筋形成術や人工メッシュの埋め込みも検討されますが、効果は従来の手術ほど持続しない可能性があります。
術前にどのような準備が必要ですか？術前の検査項目は何ですか？
術前には肛門診、直腸内視鏡検査、排便造影やMRIなどの画像検査を行い、直腸脱垂の程度や合併症を評価します。患者は術前12時間は絶食・絶飲し、抗凝血薬の中止指示に従います。また、過去の病歴や服用中の薬について医師に伝え、麻酔や手術のリスクを低減します。
術後の痛みや腫れを緩和するにはどうすれば良いですか？どのような痛み止めが利用できますか？
術後の痛みは、医師の指示に従って非ステロイド性抗炎症薬や弱いオピオイド系薬を服用します。肛門周囲の局所冷却も腫れを軽減しますが、皮膚への直接接触は凍傷を防ぐため避けてください。血流促進や傷の治癒を促すために、温水坐浴も推奨されることがありますが、排便時の無理な力みは避けてください。
手術後どのくらいで正常な排便に戻れますか？食事はどう調整すれば良いですか？
術後初期は麻酔や傷の不快感により便秘になることがあります。術後2〜3日から食物繊維の摂取（全穀類、野菜）を増やし、水分も十分に取ることが推奨されます。辛いものや油っこい食事は腸の刺激を避けるため控え、排便時は筋肉をリラックスさせて無理に力まないようにします。必要に応じて軟便剤を使用しますが、医師の指示に従ってください。
術後のリハビリ期間中に避けるべき活動は何ですか？いつから運動を再開できますか？
術後4週間は、重い荷物（5kg以上）を持ち上げることや長時間の座位、激しい運動を避けてください。軽い散歩は術後1週間から始められますが、徐々に強度を増していきます。ジョギングやウェイトトレーニングなどの高強度運動は、通常6〜8週間後に再開可能ですが、個人の回復状況によります。
直腸脱垂修復術の成功率はどのくらいですか？術後の再発リスクは高いですか？
研究によると、従来の開腹手術の成功率は70-90％であり、腹腔鏡や肛門経微小侵襲手術の長期再発率は15％未満です。術後も生活習慣を改善し（重い物を避ける、大便をスムーズにするなど）、定期的なフォローアップを行うことで、再発率は10-20％に低減します。半年ごとの定期検査により、異常を早期に発見し対処できます。
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