Prostatectomy

治療概要

前立腺摘除術は、前立腺癌や重度の良性前立腺肥大の治療に用いられる手術手技です。主な目的は、癌の拡散を抑制したり、尿路閉塞の症状を緩和するために前立腺組織の一部または全部を切除することです。この手術は、早期の前立腺癌患者や薬物療法では改善しない良性前立腺肥大の症例に一般的に行われます。

手術の方法は、患者の年齢、癌の進行度、全体的な健康状態に基づいて選択され、開腹手術、腹腔鏡手術、ダ・ヴィンチロボット支援手術などのタイプがあります。近年では、精度が高く侵襲が少ないロボット支援システムが一般的な選択肢となっています。

治療の種類とメカニズム

開腹前立腺摘除術は、下腹または会陰部に大きな切開を行い、直接前立腺組織を切除します。このタイプの手術は回復に時間がかかりますが、腫瘍が大きい場合や転移リスクが高い患者に適しています。

• 腹腔鏡前立腺摘除術：複数の小さな切開から内視鏡と器具を挿入し、映像システムを用いて操作します。傷口が小さく、回復も早いです。
• ロボット支援手術：3D視覚システムと機械的アームを組み合わせて、手術の正確さを向上させ、組織の損傷を減らします。

適応症

主な適応症は、組織生検で確認された前立腺癌、PSA値の異常上昇、または良性前立腺肥大による重度の排尿困難や反復性尿路感染です。癌が転移しておらず、予後が良好と評価される場合、手術は根治的治療として選択されることが多いです。

禁忌症には、重度の心肺機能不全、凝固障害、全身麻酔を受けられない状態が含まれます。医師は、患者の年齢、腫瘍の進行度、併存疾患を総合的に評価して手術のリスクを判断します。

使用方法と投与量

手術は通常全身麻酔下で行われ、所要時間は約3〜6時間です。ロボット支援手術では、下腹に5〜6個の0.5〜1cmの小孔を開け、機械アームとカメラを挿入します。

「投与量」という概念は手術には適用されませんが、医師は腫瘍の範囲に応じて切除範囲を調整します。例えば、局所性の癌の場合は前立腺と周囲のリンパ節のみを切除し、高リスクのケースでは範囲を拡大します。

効果と利点

主な利点は、早期癌患者において5年生存率が90%以上であることや、腫瘍組織を徹底的に除去できる点です。ロボットシステムは神経血管束を正確に保存できるため、尿失禁や勃起障害のリスクを低減します。

• 放射線治療と比較して、腫瘍を即座に除去でき、転移リスクを回避できる
• 腹腔鏡技術により組織損傷が少なく、術後の痛みや入院期間が短縮される
• 手術標本は病理診断に用いられ、癌の縁が清潔かどうかを確認できる

リスクと副作用

短期的なリスクには出血、感染、尿道や直腸の損傷があります。長期的な後遺症には尿失禁（特に神経温存が難しい場合）、勃起機能障害、リンパ液滞留による下肢のむくみがあります。

重篤な合併症には、尿道吻合部の漏液による再手術、永久的な勃起障害、麻酔に伴う心肺合併症があります。術後は定期的にPSA値や腎機能を追跡します。

注意事項と禁忌症

患者は術前に全身麻酔の評価を受け、直腸診や画像検査、病理報告により適応症を確認します。術後は2〜4週間尿道カテーテルを留置し、膀胱訓練を行います。

禁忌症には、コントロール不良の糖尿病、凝固障害、骨盤内に転移した癌があります。骨盤内放射線治療を受けた患者は、手術中の合併症リスクが高まる可能性があります。

他の治療との相互作用

手術はホルモン療法と併用されることが多く、術後に雄性ホルモン阻害剤を補充して再発リスクを低減します。放射線治療と比較して、長期的な放射線性腸胃炎のリスクを回避できます。

患者が手術を拒否する場合は、焦点超音波消融やカリウム-252内照射療法を検討できます。ただし、これらの代替療法では腫瘍の完全根絶は難しい場合があります。

治療効果と証拠

臨床研究によると、局所性前立腺癌患者が根治的切除を受けた場合、10年生存率は70〜90%に達します。ロボット支援手術は従来の開腹手術に比べ、術後の回復時間が平均50%短縮されます。

国際的な癌治療ガイドラインは、グリーソンスコアが7未満の早期癌患者に対して手術が最良の根治策を提供すると推奨しています。ただし、高齢患者ではリスクと予後のバランスを考慮する必要があります。

代替案

非手術的選択肢には以下があります：

• 積極的監視：低リスク癌患者の定期的な経過観察
• 放射線治療：外照射または種子療法
• 高強度集束超音波（HIFU）：非侵襲性の熱療法

代替案は腫瘍の悪性度に応じて選択します。例えば、グリーソンスコアが8以上の癌は先に化学療法を行い、その後に手術を検討します。良性の病変には経尿道前立腺切除術（TURP）を考慮します。

 

よくある質問

手術前に何を準備すればいいですか？

患者は詳細な身体検査と画像検査（超音波やMRI）を受け、腫瘍の位置や周囲の組織との関係を評価します。手術の3〜7日前には抗凝血薬の服用を控え、腸管の洗浄を行います。医療チームは手術リスクについて説明し、同意書に署名します。

手術後の勃起障害のリスクを低減するにはどうすればいいですか？

外科医は可能な限り勃起を制御する神経を保存しますが、リスクは依然として存在します。術前に医師に「神経温存手術」の可否について相談してください。術後の回復期には、骨盤底筋訓練や医療補助具を用いて徐々に機能を改善します。必要に応じてホルモン療法やインプラント手術を検討する場合もあります。

術後どのくらいで日常生活に戻れますか？

従来の開腹手術では入院期間は7〜10日、回復には約6〜8週間かかります。ダ・ヴィンチロボット手術では入院期間は3〜5日に短縮され、回復も早いです。初期には重い物を持ち上げたり長時間座ることを避け、3ヶ月以内は高強度の運動を控えます。医師は回復状況に応じて活動制限を調整します。

異なる手術方法の選択基準は何ですか？

開腹手術は腫瘍が大きい場合や周囲組織に侵入しているケースに適しています。ダ・ヴィンチロボット手術は高い精度を持ち、早期の患者に適しており、傷口も少なくて済みます。冷凍切片手術は術中に切除範囲の十分さを即時確認できます。医師は腫瘍の進行度、患者の全体的な健康状態、解剖学的条件を考慮して最適な方法を選びます。

術後に長期的に追跡すべき項目は何ですか？

定期的に血液検査を行い、「前立腺特異抗原（PSA）」の値を監視します。最初の2年間は3〜6ヶ月ごと、その後は年単位で間隔を延ばします。直腸診や画像検査も行い、再発の兆候を確認します。術後にPSAが異常に上昇した場合は、直ちに追加検査を行います。