腹膜透析は、患者自身の腹膜を半透膜として利用する腎代替療法であり、主に末期腎不全患者に適用されます。この療法は、循環させた透析液を腹腔に注入し、拡散と浸透の作用を利用して体内の廃棄物、過剰な水分、電解質のバランスを調整し、健康な腎臓の濾過機能を模倣します。
血液透析と比較して、腹膜透析は在宅での実施が容易であり、患者は日常生活の中で治療を行うことができ、移動が困難な方や治療時間を柔軟に調整したい患者に適しています。この療法は24時間連続して行うことができ、廃棄物の蓄積の変動を減らし、一部の患者において血圧コントロールや栄養状態の改善に寄与します。
腹膜透析は主に持続非卧床腹膜透析（CAPD）と自動腹膜透析（APD）に分かれます。CAPDは患者が毎日手動で透析液を4～5回交換し、APDは夜間に機械を用いて自動的に行います。透析液中のグルコースは浸透圧を形成し、体内の水分や尿素窒素などの廃棄物を腹膜を通じて液体中に引き出します。
腹膜の毛細血管網は重要な役割を果たし、その選択的透過性により、中分子の廃棄物を濾過しつつ、血漿タンパク質などの重要な物質を保持します。治療サイクル中において、腹腔内に留置される透析液の時間（留置時間）や濃度調整により、患者の代謝ニーズに合わせた個別設定が可能です。
主に慢性腎不全の第4期から第5期の患者に適用され、腎小球濾過率が15ml/min未満で重篤な代謝性アシドーシスを伴う場合に推奨されます。急性腎障害患者においても、他の治療法が不可能な場合には短期間の使用も検討されます。
対象者には、血液透析に抗凝血薬の禁忌がある方、血管アクセスが困難な方、または反復性動脈瘤形成のある方が含まれます。さらに、一部の糖尿病性腎症患者は血糖コントロールが良好なため、心血管負担を軽減する目的でこの療法を選択する場合もあります。
治療の流れは、導管挿入手術後に毎日予充填式の透析液を腹腔内に注入することから始まります。1回あたりの注入量は通常1.5～3リットルであり、留置時間は治療目的に応じて調整されます。短時間交換（4～6時間）と長時間留置（8～10時間）を交互に行います。
週あたりの治療頻度は一般的に1日3～4回であり、週末にはより多くの水分排出を目的とした大容量の透析を行うこともあります。透析液のグルコース濃度は1.5%から4.25%まであり、脱水量や代謝状態に応じて調整され、医師の指示に従うことが重要です。
血液透析と比較して、腹膜透析は血行動態への影響が少なく、心不全リスクの高い患者に適しています。長期追跡調査により、血清アルブミン濃度や栄養状態の維持に優れていることが示されています。
最も一般的な合併症は腹膜炎であり、その発生率は年間0.5～1.5回とされ、腹膜機能の障害を引き起こす可能性があります。その他のリスクには、導管の移動、腸閉塞、透析液の腹腔内滞留などがあります。長期的な実施により、タンパク質エネルギー消耗症候群を引き起こすこともあり、栄養サポートの強化が必要です。
重篤な合併症には：
禁忌には、腹膜の損傷（ヘルニア未修復など）、重篤な腹腔感染、最近の腹部手術後の未回復、腹膜硬化症の患者が含まれます。実施前には腹腔の構造が導管挿入に適しているか評価が必要です。
実施時の注意点：
経口薬と併用する場合は、透析液が薬物の吸収に影響を与える可能性があるため、投与量の調整が必要です（例：鉄剤、ビタミンD）。利尿剤を使用する場合は、総脱水量を計算し、体液バランスを崩さないように注意します。血液透析と交互に行う場合は、腹膜の機能を評価し、周期的な中断を検討します。免疫抑制剤を使用している患者は感染予防を強化し、腹膜炎のリスクを高めるため注意が必要です。
多施設研究によると、規則的な腹膜透析は患者の1年生存率を90%以上に維持し、心血管代謝異常の進行を遅らせることが示されています。リン濃度のコントロールに優れる一方で、透析液に含まれるグルコースにより高血糖のリスクもあります。長期追跡データでは、良好なコンプライアンスを持つ患者は平均して5～7年腹膜機能を維持できると報告されています。患者教育プログラムにより合併症の発生率を低減し、治療成功率を向上させることが可能です。
主な代替案は血液透析（週3回の通院が必要）や腎移植（組織適合が必要）です。血液透析は中分子廃棄物の除去に優れる一方、心血管負荷が増加する可能性があります。急性腎不全患者には連続性腎代替療法（CRRT）を検討し、慢性患者で腹膜機能が失われた場合は血液透析に切り替えます。各選択肢は患者の全体的な健康状態や生活スタイルに基づいて選択されるべきです。
腹膜透析を開始する前に必要な準備は何ですか？
腹膜透析前には、導管の手術による挿入と感染スクリーニング、衛生教育を受ける必要があります。医療チームは、患者または介護者に対して腹膜透析出口部の清潔方法、敷料の交換、洗浄操作を指導し、居住環境の衛生状態も確認します。
腹膜透析中に腹膜炎を予防するにはどうすればいいですか？
腹膜炎は最も一般的な合併症であり、予防の鍵は徹底した無菌操作にあります。毎回の洗浄前に抗菌石鹸で手を洗い、専用の消毒液で導管出口を清掃し、穿刺部に水が触れないように注意します（例：入浴時は適切に覆う）。定期的に医療チームが感染管理の詳細な指導を行います。
腹膜透析患者の食事にはどのような制限がありますか？
高カリウム食品（バナナ、アボカド、きのこ類）、高リン食品（内臓、加工チーズ）、高ナトリウム調味料を制限し、良質なタンパク質源（魚、皮なし鶏肉）を増やすことが推奨されます。水分摂取量も医師の指示に従って調整し、血液検査結果に基づいた個別の栄養計画を立てます。
腹膜透析中に軽度の運動は可能ですか？
散歩やヨガなどの軽度の運動は可能ですが、腹部を直接打撲したり導管を圧迫したりする動作（例：コンタクトスポーツ）は避けてください。運動後は直ちに透析液を交換し、導管の位置を確認します。体位の変化による感染リスクを避けるため、具体的な活動ルールは医療チームと相談の上決定します。
長期腹膜透析患者の5年生存率はどのくらいですか？
臨床統計によると、規則的に腹膜透析を行う患者の5年生存率は約60～70%であり、基礎的な健康状態や治療の遵守度によって異なります。定期的な腎機能、電解質、血糖値のモニタリングにより合併症の進行を遅らせることができ、3～6か月ごとの総合的な健康評価が推奨されます。
%201.svg)
Copyright © 2025 MedFrontiers. All Rights Reserved.
