陰茎切除術（Penectomy）は、陰茎の一部または全体の組織を除去する外科手術です。この治療は主に陰茎癌、重度の感染症、外傷、先天性異常などの疾患に使用されます。手術の目的は、悪性病変組織を切除し、癌の拡散を防ぐことや、重度の構造的問題を解決することにあります。同時に、患者の生理的機能や生活の質をできるだけ維持することも目指します。
この手術は通常、泌尿器科または腫瘍科の医師によって行われ、病変の範囲や患者のニーズに基づいて計画されます。手術後には、機能や外観の回復を目的とした再建手術や補助療法が必要となる場合があります。
陰茎切除術は、「部分切除」と「全切除」の二種類に大別されます。部分切除は、陰茎の一部を残すもので、早期の癌や局所感染に適しています。全切除は、陰茎の全てを除去し、通常は進行した癌や組織の重度の損傷に用いられます。手術では、影響を受けた組織を除去し、癌の転移リスクを評価するためにリンパ節のサンプル採取を行うこともあります。
手術のメカニズムには、病変組織の正確な切除、止血、傷口の縫合が含まれ、必要に応じて皮膚移植や再建手術も併用されます。勃起機能の維持を希望する患者の場合、神経や血管をできるだけ保存し、後の機能回復を促す工夫も行われます。
この治療は、以下の状況に主に適用されます：
また、重度の陰茎奇形や尿道下裂などの先天性異常に対しても、排尿や性機能の改善を目的として検討されることがあります。
この手術は通常、全身麻酔下で行われ、医師は病変の位置と範囲に基づいて切除範囲を計画します。手順は以下の通りです：
術後は抗生物質の投与により感染予防を行い、定期的に腫瘍マーカーや画像診断による経過観察を行います。化学療法や放射線療法を併用する場合は、治療のタイミングを調整し、効果的な治療を目指します。
陰茎切除術の直接的な効果は以下の通りです：
また、再建手術と併用することで外観や一部の機能を改善し、心理的な負担を軽減します。早期発見された癌患者においては、5年生存率が70%以上に向上することもあります。
可能なリスクには以下があります：
長期的な副作用としては、性機能の永久喪失、陰茎の短縮による排尿障害、心理的トラウマや自尊心の低下などがあります。患者は定期的に再発や合併症の有無をフォローアップする必要があります。
術前には、心肺機能や凝固機能などの全身状態を評価します。禁忌事項は以下の通りです：
術後は、激しい運動の禁止、傷口の毎日の清潔管理、定期的な診察を徹底し、心理的サポートも受けることが推奨されます。
この手術は、化学療法や放射線療法と併用されることがあります。例として：
抗凝血薬や免疫抑制薬を服用している場合は、出血リスクを低減させるために術前に調整が必要です。手術のスケジュールも傷の治癒に影響を与えないよう調整します。
多国の臨床研究によると、早期の陰茎癌患者において根絶的切除後の5年生存率は80%-90%に達します。局所切除の場合、深部組織に浸潤していない患者の再発率は20%未満です。
治療の効果は腫瘍の進行度やリンパ節転移の有無に依存します。進行した患者には放射線療法や化学療法を併用し、全体的な治療効果を高めることがあります。長期的な追跡調査により、適切な管理を受けた患者の生活の質は徐々に改善しています。
非手術的な選択肢には以下があります：
代替案の選択は、腫瘍の悪性度、患者の年齢、全体的な健康状態に基づいて行われます。医師はリスクと利益を考慮し、最適な治療法を決定します。
陰茎切除術後の回復期間は一般的に4〜6週間であり、手術範囲や個人差によります。初期は重い物を持ち上げない、長時間の歩行や自転車を避けるなど、医師の指示に従ってください。傷口は清潔に保ち、感染を防ぐために定期的に消毒します。回復期間中は、摩擦を避けるためにゆったりとした下着を着用することを推奨します。
手術後に起こり得る長期的な副作用は何ですか？心理的な影響にはどう対処すれば良いですか？長期的な副作用には、排尿パターンの変化や周囲の組織の感受性低下があります。尿流の変更手術を受けた場合、新しい排尿方法に適応する必要があります。心理的には、専門の心理士やサポートグループと話すことが推奨されます。多くの医療機関では、心理カウンセリングのリソースを提供し、患者と家族が生活の変化に適応できるよう支援しています。
手術前に他の治療法で代替できる場合はありますか？いつ手術を選択すべきですか？早期で周囲の組織に浸潤していない場合は、放射線治療や薬物療法を先行させることも可能です。しかし、癌が深部組織に浸潤し、リンパ節転移や再発がある場合は、手術が必要となることが多いです。具体的な治療計画は、腫瘍科と泌尿器科の医師が共同で評価し決定します。
手術後に正常な性機能を回復できますか？補助的な治療オプションはありますか？手術は勃起機能に影響を与える可能性がありますが、一部の患者は薬物療法や物理療法により部分的に回復することがあります。重度の場合は、人工陰茎の埋め込みや真空ポンプを用いた勃起補助器具の使用も検討されます。医師は、組織の切除範囲や神経の保存状態に基づき、個別のアドバイスを提供します。
術後のフォローアップ検査のポイントは何ですか？いつ緊急に医師の診察を受ける必要がありますか？フォローアップでは、腫瘍マーカーや画像診断、尿検査を通じて再発の兆候を早期に発見します。術後に異常な腫れや持続的な出血、38°Cを超える発熱、排尿困難があれば、直ちに医師の診察を受けてください。定期的な診察は3〜6ヶ月ごとに行い、少なくとも5年間は継続します。
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