Oxygen therapy

治療概要

酸素療法は、外部から酸素を補充して体内の酸素不足を改善する医療技術であり、主に組織の低酸素状態の改善に用いられます。患者が疾患や外傷により血中酸素濃度が不足した場合、さまざまな装置を使用して高濃度の酸素を供給し、動脈血酸素分圧（PaO₂）や血中酸素飽和度（SpO₂）を効果的に向上させます。この療法は、救急処置、重症監視、慢性呼吸器疾患の長期管理に一般的に用いられ、呼吸困難や失神などの症状を緩和し、臓器不全のリスクを低減します。

治療の種類とメカニズム

酸素療法は、酸素供給の方法により4つの主要なタイプに分類されます：

• 鼻カニューレによる酸素供給：鼻腔にカニューレを挿入し、5-12リットル/分の酸素を供給。軽度の低酸素症患者に適しています。
• マスクによる酸素供給：部分再呼吸マスク（例：バンチュリマスク）を使用し、酸素濃度を調整。中等度の低酸素症に適用されます。
• 高流量鼻カニューレ療法（HFNC）：30-60リットル/分の高流速で空気と酸素を混合し、呼吸作業を軽減します。
• 持続的陽圧呼吸（CPAP）：睡眠時無呼吸症候群の治療において、酸素と圧力サポートを組み合わせます。

作用メカニズムは、肺胞内の酸素分圧を高め、ガス拡散を通じて血液中の溶解酸素を増加させ、組織細胞の酸素代謝を促進することにあります。

適応症

この療法は、以下の状況に主に適用されます：

• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）の急性悪化による低酸素血症
• 心不全による肺水腫や末梢組織の低酸素症
• 外傷性脳損傷や一酸化炭素中毒後の脳の低酸素状態
• 新生児の呼吸窮迫症候群や早産児の肺発育不全

救急環境では、心肺蘇生後や高地での急性高山病の緊急処置にも用いられます。

使用方法と投与量

酸素濃度は血液ガス分析の結果に基づき調整され、一般的な成人の目標は血中酸素飽和度を90-95％に維持することです。高流量酸素（>60％）は酸素中毒を避けるために使用時間を制限し、慢性患者には24時間低流量（1-2リットル/分）の酸素供給が必要な場合があります。医療チームは、動脈血ガス値（例：PaO₂<55 mmHg）やSpO₂<90％の指標に基づき投与量を調整します。家庭用酸素療法は医師の指示に厳格に従い、自己判断で濃度を上げてはいけません。

効果と利点

主な効果は次の通りです：

• 血中酸素レベルを迅速に上昇させ、脳や心臓などの重要臓器の機能を改善する。
• 呼吸補償作用を低減し、酸素消費量を削減する。
• 早産児においては、肺表面活性物質の合成を促進する。

従来の酸素供給方法と比較して、HFNCは鼻の乾燥や粘膜刺激を軽減し、CPAPは睡眠時無呼吸の血中酸素変動を改善します。

リスクと副作用

過剰な酸素投与は酸素中毒を引き起こし、肺線維症や網膜症（特に早産児）を誘発する可能性があります。その他の潜在的リスクには次のようなものがあります：

• 二酸化炭素蓄積：COPD患者では呼吸駆動の抑制により悪化することがあります。
• 呼吸器粘膜の乾燥：鼻咽頭出血を引き起こすことがあります。
• 長期使用により肺膨張不全のリスクが増加します。

血液ガスの変化を密に監視し、合併症を防ぐ必要があります。

注意事項と禁忌

禁忌は次の通りです：

• 未膨張の気胸患者に高流量酸素を使用すると気胸が悪化する可能性があります。
• 一部の心不全患者では、補償性換気を維持するために酸素濃度を制限する必要があります。

火気や可燃物を使用した環境での酸素供給は絶対に避けてください。火災や爆発のリスクがあります。装置は定期的に清掃し、呼吸器感染を防止します。

他の治療との相互作用

気管支拡張薬やステロイドと併用する場合は、二酸化炭素蓄積を避けるために酸素濃度を調整します。陽圧酸素療法（CPAP）を使用する場合は、抗凝血薬との相互作用を監視し、血液凝固機能を管理します。早産児に高濃度酸素を使用する場合は、肺表面活性物質療法と併用します。

治療の効果と証拠

多施設共同研究により、COPD患者の長期酸素療法（LTOT）により、3年間の生存率が80％以上に向上することが示されています。新生児集中治療室での酸素療法により、早産児の呼吸窮迫症候群の死亡率は20世紀の50％から現在の5-10％に低下しています。救急室での目標指向酸素投与戦略は、心筋梗塞患者の合併症を減少させることが証明されています。

代替案

酸素療法が適さない場合は、次のような代替策を検討します：

• 二レベル陽圧換気（BiPAP）による換気改善
• 一酸化窒素吸入療法による肺動脈高血圧の管理
• 赤血球生成促進薬（EPO）を用いた組織灌流の改善

これらの代替策は、具体的な疾患状況に応じて選択されるべきであり、呼吸リハビリだけでは必要な酸素供給を置き換えることはできません。

 

よくある質問

酸素療法を行う際、患者が安全かつ効果的に行うために必要な準備は何ですか？

患者は、酸素療法前に呼吸器官の清潔さと通気性を確認し、可燃物の使用を避ける必要があります。医療スタッフは、患者の状態に応じて酸素濃度を調整します。患者は、仰向けまたは半座位を維持し、不快感を伝えることが重要です。これにより、安全かつ効果的な治療が確保されます。

酸素療法中に鼻腔や呼吸道の乾燥が気になる場合、どう対処すれば良いですか？

乾燥は一般的な副作用であり、加湿器や生理食塩水を使用して喉の潤いを保つことで緩和できます。症状が重い場合は、直ちに医療スタッフに連絡し、酸素流量の調整や加湿装置の追加を依頼してください。自己判断で設定を変更しないでください。

酸素療法中に日常活動（読書や食事など）を行っても良いですか？

低流量酸素療法の場合、軽度の活動は許可されることがありますが、管の引っかかりや転倒を防ぐために過度な動きは避けてください。食事中は液体の逆流を防ぐために注意し、喫煙や火気に近づかないようにしてください。酸素環境下での火災リスクを避けるためです。

酸素療法終了後、患者はどのようなフォローアップやケアを行う必要がありますか？

治療後は定期的に診察を受け、血中酸素飽和度や肺機能を監視します。日常の症状変化も記録します。呼吸困難やチアノーゼなどの異常が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください。医療チームは、回復状況に応じて次の治療計画を調整します。

酸素療法の効果は個人差がありますが、患者はどのようにして治療の効果を判断すれば良いですか？

血液ガス分析や血中酸素濃度のモニタリング、症状の改善度合いを総合的に評価します。一般的には、血中酸素飽和度を90％以上に向上させることが目標ですが、具体的な基準は疾患の種類（例：COPDや心不全）によって異なります。定期的に医師と相談しながら進行状況を確認してください。