Orbital decompression

治療概要

眼窩減圧術は、眼窩の容積を増やす外科手術であり、眼球の前突（突眼症）や視神経圧迫の緩和を目的としています。この手術は、病理学的な要因により眼窩空間が不足している患者、例えば甲状腺眼症（グレーブス病）による重度の眼球突出や視力の脅威に対して行われます。

手術の原理は、眼窩の一部の骨壁または脂肪組織を除去し、眼球を正常な位置に戻すことで視神経への圧迫を軽減することにあります。この治療により、永久的な視力喪失を防ぎ、患者の外観や眼の機能を改善します。

治療の種類とメカニズム

手術の方法により、以下の三つのタイプに分類されます：

• 骨切除減圧術：眼窩内側または下側の骨壁を除去し、眼窩の空間を拡大
• 脂肪除去減圧術：眼窩内の過剰な脂肪を除去し、組織の圧力を低減
• 複合減圧術：骨と脂肪の両方を除去する総合的な治療

この手術のメカニズムは、眼窩内の圧力分布を減少させることで、眼球の位置を正常軌道に戻すことにあります。甲状腺眼症の患者に対しては、視神経の萎縮や角膜露出などの合併症を効果的に防ぐことができます。

適応症

主に以下の条件に適用されます：

• 甲状腺眼症による眼球突出がHertelスケールで18mmを超える場合
• 視神経への圧迫により視力が進行性に低下している場合
• 角膜露出による重度のドライアイや潰瘍
• 薬物療法（ステロイドや放射線療法）が効果を示さない場合

眼科と内分泌科の医師が共同で評価し、病状が安定期に入ったことを確認した上で手術を行います。これにより、治療効果の安定性を確保します。

使用方法と投与量

手術は通常全身麻酔下で行われ、所要時間は約2〜4時間です。外科医は結膜または皮膚の切開から眼窩に入り、病状に応じて骨壁または脂肪の除去範囲を選択します。術後は抗生物質点眼薬やステロイド薬を用いて腫れをコントロールします。

片側または両側の手術は、病状の重症度に応じて決定されます。両側手術は段階的に行う場合があります。術後は視力や眼圧の変化を定期的に追跡し、腫れを抑えるために頭部を高く保つ必要があります。

効果と利点

主な効果は以下の通りです：

• 視力保護：視神経の永久的な損傷を防止
• 外観改善：眼球突出の異常外観を軽減
• 症状緩和：眼圧や眼球の痛みを低減

薬物療法と比較して、手術は構造的な問題を直接解決でき、重症例に対してより即効性のある効果を示します。ただし、これは永久的な手術であるため、他の治療が効果を示さない場合に検討されます。

リスクと副作用

可能な合併症には以下があります：

• 感染や出血
• 眼球運動障害や復視
• 網膜剥離や永久的な視力損失
• 眼窩構造の永久的な変化

重篤なリスク：眼窩内出血は急性の視神経圧迫を引き起こす可能性があり、直ちに医療機関を受診する必要があります。術後は永久的な眼球位置の非対称が生じることもあり、医師のリスクと利益の評価が重要です。

注意事項と禁忌症

禁忌症には以下が含まれます：

• 甲状腺機能が安定していない場合
• 活動性の感染や血液凝固異常
• 重篤な心肺疾患により手術が不可能な場合

手術前には甲状腺機能、視神経機能、眼窩構造の詳細な検査が必要です。術後は厳格なケア指示に従い、重い物を持ち上げたり激しい運動を最低6週間避ける必要があります。

他の治療との相互作用

免疫抑制剤やステロイドを用いた術前の炎症コントロールと併用されることが多いです。放射線療法は組織修復に影響を与えるため、少なくとも6ヶ月間隔を空けて手術を行う必要があります。

抗凝血薬（ワルファリンなど）との併用には調整が必要であり、術中出血リスクを低減します。多科チームによる治療計画の策定が重要です。

治療効果と証拠

臨床研究によると、手術は70〜90％の患者の視力改善に寄与し、眼球突出度は平均で3〜5mm低減します。長期追跡では、視神経萎縮のリスクが60％以上低減されることが示されています。

視力に脅威を与える症例では、手術により視力が完全に回復する確率は85％に達します。ただし、外観の改善度は個人差があり、患者との十分なコミュニケーションが必要です。

代替案

非手術的な選択肢には以下があります：

• 高用量ステロイドパルス療法
• 抗炎症薬（例：トシズマブ）
• 放射線療法による炎症緩和

経過観察や待機戦略は、軽度の症状で病状が安定している場合にのみ適用されます。代替案は、病状の段階や患者の全体的な健康状態に基づいて選択されるべきです。

 

よくある質問

手術前にどのような準備が必要ですか？

患者は詳細な眼部画像検査（例：CTやMRI）を受け、眼窩の構造や病変の程度を評価します。医師は全身の健康状態を評価し、手術のリスクや合併症について説明します。手術の3〜7日前には抗凝血薬の中止や、血糖や血圧などの基礎疾患の管理指示に従います。

術後の腫れはどのくらい続きますか？どうやって緩和できますか？

術後の眼周囲の腫れは通常1〜2週間続き、重症の場合は1ヶ月以上続くこともあります。術後24時間以内に氷嚢を使用して腫れを軽減し、頭部を高く保つ姿勢で休むことが推奨されます。激しい痛みや視力の急激な低下がある場合は、直ちに医療機関を受診してください。

術後どのくらいで日常生活に戻れますか？注意すべき禁忌は何ですか？

軽度の活動（散歩など）は術後1週間から開始可能ですが、重い物を持ち上げたり激しい運動は最低3週間避ける必要があります。眼を揉む、泳ぐ、刺激性のある匂いに触れることも避け、感染や傷の裂傷を防ぎます。視力と外観の完全回復には通常3〜6ヶ月かかります。

手術の成功率に影響する主な要因は何ですか？

成功率は、患者の病状の重症度、手術方法の選択、技術の正確さに大きく左右されます。早期に治療を受け、病変範囲が限定的な患者ほど良好な結果が得られます。医師の経験と術前の正確な眼窩構造評価も、合併症の低減と効果向上の鍵です。

手術後に定期的な画像検査が必要な理由は何ですか？

術後の追跡のためにMRIやCTなどの画像検査を行い、眼窩の構造回復状況や病変の再発を監視します。甲状腺眼症などの基礎疾患がある場合は、定期的なフォローアップにより免疫治療や放射線治療の調整に役立ちます。