Nephrectomy

治療概要

腎摘出術（Nephrectomy）は、腎臓の一部または全部を外科的に除去する手術であり、主に腎臓の疾患や腫瘍の治療に用いられる。この手術は「全腎摘出」と「部分腎摘出」に分かれ、病変の範囲や患者の状態に応じて選択される。主な目的は、悪性腫瘍の拡散を防ぐために病変組織を切除したり、重度の損傷を受けた腎臓を処理したりすることである。

腎臓癌の治療において、腎摘出術は根治的治療として一般的に行われる。外傷、感染、重度の損傷により腎臓の機能が失われた場合も、最終的な解決策となる。手術方法は患者の体質や病変の位置により、従来の開腹法や低侵襲技術が選択されることがある。

治療の種類とメカニズム

腎摘出術は主に三つのタイプに分かれる：

• 開放手術：腹部または側腹部の大きな切開を通じて腎臓を直接除去する。複雑な病変や大きな体型の患者に適している。
• 腹腔鏡手術：3〜4個の小さな切開からカメラと器具を挿入し、映像を見ながら手術を行うため、傷口が小さく済む。
• ロボット支援手術：腹腔鏡技術とロボットシステムを組み合わせて、手術の正確性を向上させる。特に複雑な部分腎摘出に用いられることが多い。

手術のメカニズムには、腎動脈と腎静脈の位置決め、血流の遮断後に目的の組織を切除し、残存腎組織への血液供給を確保することが含まれる。部分摘出の場合は、健康な腎組織を保存し、腎機能を維持する必要がある。

適応症

主な適応症は以下の通り：

• 悪性腫瘍：腎細胞癌や転移性腫瘍など。
• 良性腫瘍：腎血管筋脂肪腫や腎嚢胞の増大による健康への脅威。
• 重度の損傷：交通事故や外傷による腎臓の破裂で修復不可能な場合。
• その他：多発性嚢胞腎の重症化、反復感染、腎結石による機能喪失など。

一部のケースでは、片側の腎臓が重度に損傷し、もう一方の腎臓の機能が正常な場合、感染や悪化のリスクを避けるために全摘出を勧められることもある。

使用方法と投与量

手術は通常全身麻酔下で行われ、所要時間は範囲により異なる。全腎摘出は約3〜5時間、部分摘出はより複雑となる。患者は術前に絶食し、血液検査や画像診断で腫瘍の位置を評価する必要がある。

術後は5〜10日間の入院が必要で、回復期間は約4〜6週間。医師は腎機能、年齢、合併症に応じて手術方法を調整し、高齢者には低侵襲技術を優先することもある。

効果と利点

主な効果は以下の通り：

• 腫瘍の根絶：悪性組織を直接除去し、転移リスクを低減。
• 機能の維持：部分摘出により、残存腎臓の濾過機能を保つ。
• 低侵襲技術による傷害軽減：腹腔鏡やロボット手術により回復時間を短縮。

長期追跡調査では、早期腎癌患者の根治的切除後、5年生存率は70〜90％に達することが示されている。さらに、低侵襲技術は従来の開腹手術に比べて合併症率を30％以上低減させることがわかっている。

リスクと副作用

考えられるリスクには以下がある：

• 術中出血：特に動脈や静脈の損傷時には緊急処置が必要となる場合がある。
• 感染：傷口感染や尿路感染があり、抗生物質による治療が必要となる。
• 腎機能不全：全摘出後、反対側の腎臓の機能が不十分な場合、慢性腎臓病に進行する可能性がある。

重篤な合併症には： 腎動脈塞栓症、肺血栓塞栓症のリスクや、手術後の残存腎組織の機能不足が含まれる。高齢者や糖尿病患者では、回復期間が長引き、感染リスクも増加することがある。

注意事項と禁忌事項

禁忌事項は以下の通り：

• 重度の心肺機能不全で麻酔に耐えられない場合。
• 全身の血液凝固異常が制御されていない場合。
• 対側の腎臓の機能が重度に低下し、代償できない場合。

術後は血圧や腎機能指標を密に監視し、少なくとも6週間は激しい運動を避ける必要がある。患者は医師の指示に従い鎮痛薬や抗生物質を使用し、定期的に尿検査や画像検査を受けることが推奨される。

他の治療との相互作用

この手術は他の治療と併用されることが多い：

• 術前化学療法：腫瘍の縮小を目的とする。
• 放射線療法：術後に残存癌細胞を除去するために用いる。
• 標的療法：進行腎癌患者に対して術後に標的薬物療法を行う場合もある。

止血薬や麻酔薬の相互作用に注意が必要で、抗凝血剤は出血リスクを減らすために一時的に中止されることがある。医師は患者の薬物使用履歴に基づき麻酔計画を調整する。

治療効果と証拠

臨床研究によると、早期腎細胞癌患者の根治的全腎摘出後、5年生存率は70〜90％に達する。部分摘出術は腎機能を保持でき、特に片側腎臓が健康な患者では長期生存率に大きな差はないとされる。

低侵襲技術の導入により、術後の痛みは40％減少し、入院期間は5〜7日に短縮された。大規模研究では、ロボット支援手術の腫瘍境界の清浄率は98％に達し、合併症率も従来の手術より低いことが示されている。

代替案

非手術的選択肢には以下がある：

• ラジオ波焼灼（RFA）：高温を利用して腫瘍を破壊し、直径4cm以下の腫瘍に適している。
• 経過観察：高齢者やリスクの高い患者に対して、小さな腫瘍の変化を定期的に追跡する。
• 腎動脈塞栓術：腫瘍の血流を遮断し、出血を抑えたり腫瘍を縮小させたりする。

代替治療の選択は、腫瘍の性質や患者の全体的な健康状態、腎機能に基づいて行われる。例えば、片側腎臓の患者は部分切除やアブレーションを優先し、全摘出後の腎不全リスクを避けることが推奨される。

 

よくある質問

手術前に必要な検査は何ですか？

患者は詳細な画像検査（腹部CTやMRIなど）を受け、腎臓の病変位置や血管の分布を評価する必要がある。また、血液検査、心肺機能評価、血液凝固検査も必要であり、これらは患者が手術に適しているかどうかを判断し、術中のリスクを低減するために行われる。

術後の尿漏れのリスクをどう予防・対処しますか？

尿漏れは部分腎摘出後の潜在的な合併症であり、手術中に縫合技術やドレナージ管の設置によりリスクを低減する。術後に排出される液体が尿のような性状を示したり、発熱があった場合は直ちに医療スタッフに報告し、画像検査で確認する必要がある。重症の場合は一時的にダブルJ管を挿入したり、再手術で縫合を調整したりすることもある。

手術後どのくらいで日常生活に復帰できますか？

従来の開腹手術では通常5〜7日間の入院が必要であり、腹腔鏡やダ・ヴィンチロボット手術では3〜5日に短縮される。一般的には、術後4〜6週間は重い物を持ち上げたり激しい運動を避けるべきだが、散歩などの軽度の活動は徐々に再開できる。具体的な回復時間は切除範囲や個人の体質により異なるため、主治医の指示に従うことが重要である。

片側の腎臓を切除した後、もう一方の腎臓は早く衰えますか？

健康な成人が片側の腎臓を切除した場合、残存腎臓は代償性に濾過機能を増強し、通常は急性腎不全にはならない。ただし、長期的には高血圧や糖尿病などの慢性疾患や高齢者では、腎機能の定期的な追跡が必要となる。血圧コントロール、低タンパク質食、腎毒性の薬物の回避などにより、残存腎臓を保護することが推奨される。

術後どのくらいで再診が必要ですか？

術後最初の1年間は、3〜6ヶ月ごとに腎機能や腹部画像検査、腫瘍マーカーの追跡を行うことが推奨される。腎臓の腫瘍に対する治療を受けた場合は、癌のステージに応じて追跡頻度を調整し、高リスク患者ではPET-CT検査の頻度を増やすこともある。長期的な追跡により、再発や二次原発腫瘍を早期に発見できる。