半月板修復は、膝関節の半月板損傷に対する外科的治療法であり、裂傷や損傷した半月板組織の修復を目的としています。半月板は膝関節内のクッション構造として、圧力を分散し関節の安定性を保つ役割を果たします。その損傷は痛みや運動制限、変性性関節炎のリスク増加を引き起こすことがあります。この治療は半月板の機能回復を目指し、長期的な構造損傷を防ぐことを目的としています。特定の裂傷タイプに適用されます。
手術は通常、関節鏡を用いた低侵襲手術で行われ、医師は組織を直接修復したり、修復不可能な部分を除去したりします。治療の目的は半月板の生理的機能を維持し、将来的な関節炎や二次手術のリスクを低減することにあります。特に若年層や活動量の多い患者にとって重要な臨床意義があります。
主に「直接縫合修復」と「生物促癒技術」の二つに分類されます。直接縫合は吸収性縫合糸を用いて裂傷部分を正確に縫合し、自然治癒を促進します。生物促癒技術は成長因子や支架材料を組み合わせて、周囲組織の修復を刺激します。
血流供給が十分な赤色区域の垂直または桶状裂傷に適用され、患者の年齢は一般的に40歳以下で関節の退化程度が軽微な場合が多いです。急性損傷（傷害から3ヶ月以内）や高い活動要求を持つ患者（例：アスリート）が優先されます。
禁忌は白色区域の裂傷（血流不足）、重度の関節変性、全身状態が手術に耐えられない場合です。医師はMRIや臨床検査により適応性を判断し、他の関節問題を除外します。
手術は通常全身麻酔下で行われ、所要時間は約1〜2時間です。医師はまず関節鏡を用いて損傷の程度を評価し、修復または部分切除を決定します。術後は支具固定や理学療法を行い、回復期間は約6〜12週間です。
投与量の概念は手術範囲と縫合密度にあり、裂傷の長さや位置に応じて縫合針の数を調整します。例えば、縁の裂傷には2〜4針の縫合が必要な場合があり、中央の裂傷は整形を優先します。
半月板の構造を保持することで関節の力学的バランスを維持し、早期の変性性関節炎リスクを40〜60％低減します。微創技術により回復時間が短縮され、患者は3〜6週間で日常活動に徐々に復帰できます。
合併症には感染（発生率約1〜3％）、修復後の再裂傷（5〜10％）、血栓リスク（術後抗凝療法が必要）があります。少数の患者は組織の癒合不良により二次手術が必要となることもあります。
重篤なリスク： 神経血管損傷、慢性関節硬直、異物反応などです。医師は術前に患者の血液凝固機能や代謝状態を評価し、リスクを低減します。
術前には抗凝血薬（例：アスピリン）の中止を少なくとも1週間前に行い、血糖や血圧をコントロールします。術後はリハビリ計画を厳守し、早期の荷重や捻じる動作を避ける必要があります。
禁忌には白色区域の裂傷、重度の骨関節炎、凝固機能異常、感染性関節炎、リハビリ計画に協力できない場合などがあります。
従来の部分切除術と比べて修復術は多くの組織を保存できますが、リハビリ期間は長くなります。理学療法や関節内注射（ヒアルロン酸など）と併用されることがありますが、抗凝血薬の併用は避ける必要があります。
膝蓋骨軟骨修復と併用する場合は、リハビリのスケジュールを調整し、二重の組織損傷を避ける必要があります。医師は複数の治療法の相乗効果とリスクの蓄積を評価します。
研究によると、赤色区域裂傷患者の修復後、10年で関節炎の発生率が切除群より65％低下しました。術後1年で90％の患者が運動機能を回復し、成功率は裂傷の位置に密接に関連しています。
ランダム化比較試験では、修復群の関節痛指数が70％改善し、保守療法の45％を上回っています。ただし、中央区域の癒合率は30〜40％にとどまり、個別の評価が必要です。
保存療法には理学療法や鎮痛薬が含まれ、軽度の症状やリスクの高い患者に適しています。部分切除術は即座に症状を緩和しますが、関節の退化を早める可能性があります。
骨髄刺激技術や幹細胞療法は新しい選択肢ですが、証拠レベルは低いです。医師は損傷の種類、患者の年齢、生活スタイルに基づいて最適な治療法を提案します。
術前には膝関節のMRI検査を行い、損傷の程度を確認します。また、抗凝血薬の使用を医師の指示に従って調整します。手術の3日前から飲酒を控え、手術当日は6時間絶食絶水します。さらに、リハビリ計画について事前に理学療法士と相談し、術後の適応期間を短縮します。
術後初期に痛みを緩和し、関節の硬直を避けるにはどうすれば良いですか？術後48時間以内は患部に氷嚢を15分間当て、1日に3〜4回行うことで腫れを軽減します。医師は非ステロイド性抗炎症薬を処方し、痛みをコントロールしますが、早期の荷重歩行は避ける必要があります。毎日軽い膝の屈伸運動を行い、5〜10分間続けることで関節の癒着を防ぎます。
修復後どのくらいで日常生活に復帰できますか？運動再開はいつ頃ですか？一般的に、術後2〜4週間でゆっくり歩きや軽い家事に復帰できますが、少なくとも6週間は杖を使用します。完全に走ったり球技を再開するには、通常4〜6ヶ月かかります。画像検査で組織の癒合を確認し、医師の評価を経て筋力と安定性が確認された後に再開可能です。
手術後のリハビリ期間中に飛行機や長距離の乗車は可能ですか？術後1ヶ月以内は長距離旅行を避けるべきです。長時間座ると血栓リスクが高まるためです。飛行機に乗る場合は、30分ごとに膝を動かし弾性ストッキングを着用します。リハビリの後期（約3ヶ月後）には短距離旅行に復帰できますが、筋肉のストレッチや腫れの観察を続ける必要があります。
修復後に再び怪我をした場合、元の修復結果に影響しますか？半月板修復が成功した後でも、再び捻じる外力を受けると縫合部が裂ける可能性があります。術後1年以内は高衝撃運動を避け、股四頭筋やコア筋群を強化して膝関節の安定性を保つことが重要です。定期的なMRI検査により異常を早期に発見し、二次損傷のリスクを低減します。
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