乳房切除術は、乳がんの治療や高リスク個体の乳がん発症予防に用いられる外科手術です。主な目的は、癌細胞を除去し、疾患の拡散を防ぐために乳房の一部または全部の組織を切除することです。この手術は、早期乳がんの診断後や、BRCA1/2遺伝子変異などの高リスク群に対する予防的切除として一般的に行われます。切除範囲に基づき分類され、リンパ節の除去や外観回復のための再建手術を併用する場合もあります。
乳房切除術は主に四つのタイプに分かれます：
主に以下の患者に適用されます：
これは外科的手術であり、全身麻酔下で行われ、入院期間は1〜3日です。切除範囲はタイプにより異なります：
主な利点は次の通りです：
可能な合併症には：
禁忌は以下の通りです：
化学療法、標的療法、ホルモン療法と併用する必要があります：
NCCNガイドラインによると、全乳房切除は早期乳がん患者の5年生存率を85〜95%に引き上げることができるとされています。研究では、多中心性病変や遺伝性乳がんに対して局所制御率が高いことが示されています。長期追跡では、予防的切除により乳がんの発生率が90%低減されることが示されていますが、心理的影響と利益のバランスを考慮する必要があります。
他の治療選択肢には：
術後のリンパ浮腫はさまざまな方法で管理できます：まず、理学療法士によるリンパドレナージマッサージを定期的に行うことが重要です。次に、手術側の腕に重い物を触れさせたり、血圧測定を避けたりします。弾性圧迫スリーブの着用も腫れを減らすのに役立ちます。肢の腫れや痛みが出た場合は、直ちに医療チームに報告し、追加治療の必要性を評価します。
全乳切除後の乳房再建のタイミングと種類は何ですか？再建は即時と遅延の二つのタイミングに分かれます。即時再建は切除と同時に行い、二次手術の負担を減らすことができます。遅延は患者の心身の回復後に行います。技術的には、自家組織移植、インプラント、または両者の組み合わせがあり、残存皮膚の範囲、全身の健康状態、個人の審美的ニーズに基づいて選択されます。
全乳切除後、術後の放射線治療による皮膚の不快感にどう対処すればよいですか？放射線治療中は、皮膚が赤くなったり乾燥したりすることがあります。無香料の保湿クリームを使用して皮膚のバリアを保護し、過度な洗浄や摩擦を避けてください。水疱や破損が見られた場合は治療を一時中止し、医師に報告してください。照射量の調整や薬物による炎症抑制が必要になることがあります。
手術後、一般的な活動にいつ復帰できますか？また、どの動作を避けるべきですか？通常、基本的な日常動作には2〜4週間で復帰可能ですが、2キロを超える物を持ち上げたり、頭上まで腕を上げたり、激しい運動は3〜6ヶ月後に延期することを推奨します。睡眠時は手術側の肢体を圧迫しないようにし、シャワー時はぬるま湯で優しく傷口を洗い、医師の指示に従って定期的に診察を受け、治癒の進行を確認してください。
全乳切除と乳房温存手術の5年生存率の差は有意ですか？選択時に考慮すべき要素は何ですか？多くの研究では、両者の早期乳がんにおける5年生存率に有意差はないと示されています。選択の決め手は腫瘍の位置、患者の年齢、腫瘍の大きさ、心理的ニーズです。腫瘍が散在している場合や遺伝子リスクが高い場合、医師は全乳切除を推奨することがあります。最終的には病理報告と多職種チームの評価に基づいて決定されます。
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