Malaria

治療概要

マラリアは、マラリア原虫が赤血球に寄生する感染症であり、治療の目的は寄生虫を殺滅し、症状を緩和し、合併症を予防することです。主に抗マラリア薬に依存し、治療計画は感染したマラリア原虫の種類（悪性マラリア原虫や間欠熱マラリア原虫など）や患者の年齢、妊娠状態などに基づいて調整されます。早期治療により死亡率を著しく低減でき、特に悪性マラリア原虫感染の場合は緊急対応が必要です。

治療の種類とメカニズム

治療は「抗マラリア薬」と「支持療法」の二つに分かれます。抗マラリア薬は、寄生虫の赤血球内での複製を抑制したり、その代謝を破壊したりします。例えば、アリルアミン誘導体（アーテミシニン）は、フリーラジカルを誘発して寄生虫の細胞膜を破壊します。複合療法（例：ACT）は、異なる作用機序を持つ薬剤を組み合わせることで、薬剤耐性のリスクを低減します。支持療法には、輸液、解熱、重症例に対する呼吸・循環サポートが含まれます。

適応症

感染が確認または疑われるマラリア患者に適用され、特に流行地域の旅行歴や蚊に刺された履歴がある場合に推奨されます。間欠熱マラリア原虫感染には、肝臓期の虫体を根絶するためにプルマキン（Primaquine）との併用が必要です。妊娠中の女性は、胎児に安全な薬剤を選択する必要があり、例えばキニーネ（Quinine）やドキシサイクリンなどです。重症例、例えば脳型マラリアは直ちに入院し、静脈注射薬を使用します。

使用方法と用量

経口薬としては、アーテミシニン酯（Artesunate）の成人用量は初日に4mg/kgを2〜3回に分けて服用します。キニーネは1日あたり600〜720mgを複数回に分けて服用します。重症患者にはアーテミシニンの静脈注射を12時間ごとに行い、症状が緩和するまで続けます。プルマキンは急性期後に使用し、成人の場合は通常0.5〜1.5mg/kgを毎日、14日間続けます。

効果と利点

• アーテミシニン複合療法（ACT）は重症化率を90%以上低減させることができる
• 複数の薬剤の組み合わせにより、薬剤耐性の発生を遅らせる
• 経口薬は利便性が高く、地域レベルの治療に適している

リスクと副作用

一般的な副作用には、吐き気、下痢、頭痛があります。キニーネは溶血性貧血や耳鳴りを引き起こす可能性があり、長期使用時には聴力の監視が必要です。プルマキンは溶血性危機を引き起こすことがあり、G6PD欠損症の患者には禁忌です。まれに肝酵素異常が見られることがあり、定期的な血液検査による追跡が推奨されます。

注意事項と禁忌

禁忌：プルマキンはG6PD欠損症の患者には禁忌です。妊娠初期には、クロルキン（Chloroquine）以外の抗マラリア薬の使用を避ける必要があります。薬剤使用前にアレルギー歴を確認し、重度の肝腎障害がある場合は用量調整が必要です。治療後も蚊に刺されないよう防蚊対策を継続し、再感染を防ぎます。

他の治療との相互作用

制酸剤（例：制酸薬）と併用するとキニーネの吸収が低下するため、2時間の間隔を空けて服用します。アーテミシニンとワルファリンなどの抗凝固薬を併用すると出血リスクが増加します。ドキシサイクリンを服用している場合は、光線過敏性皮膚炎を誘発する可能性があるため、日光曝露を避ける必要があります。

治療効果と証拠

世界保健機関（WHO）のデータによると、ACT療法は72時間以内に血症期の寄生虫の95%以上を除去できます。2010年代以降の治療成功例では、迅速にACTを使用した場合、死亡率は単一薬物治療より60%低かったです。遺伝子型薬剤感受性検査は、特に耐性流行地域で効果的な薬剤選択に役立ちます。

代替案

アリルアミン耐性地域では、多薬物併用療法（例：アーテミシニン＋メフロキン）に切り替えることができます。クロルキンは、耐性が発生していない地域（例：カリブ海）でも使用可能です。重症患者でアーテミシニンが使用できない場合は、キニーネとクリンダマイシン（Clindamycin）の併用に切り替えます。ワクチン接種（例：RTS,Sワクチン）は予防に使用されますが、治療には用いられません。

 

よくある質問

強制的に抗マラリア薬を服用する際、注意すべき服用タイミングや方法は何ですか？

抗マラリア薬は通常、胃腸の不調を軽減するために食後に服用し、治療の全過程を完了する必要があります。症状が緩和しても中断してはいけません。服薬後に嘔吐した場合は、直ちに医師に連絡し、服用のタイミングや用量を調整して抗薬耐性の発生を防ぎます。

抗マラリア薬にはどのような副作用がありますか？また、それらを緩和する方法は？

一般的な副作用には、吐き気、下痢、めまいがあります。重篤な場合は皮疹や肝機能障害が現れることもあります。軽度の不調は、分割服用や胃薬と併用することで緩和できます。アレルギー反応や持続的な嘔吐がある場合は、直ちに薬を中止し、医療機関を受診してください。

治療終了後、マラリアの再発を防ぐにはどうすればよいですか？

一部のマラリア原虫（例：卵形虫）は肝臓に潜伏するため、治療完了後は医師の指示に従い予防薬（例：プルマキン）を追加服用し、定期的な血液検査を受ける必要があります。また、感染再防止のために、回復期間中は防蚊対策を継続します。

治療後、どのくらい休息すれば通常の活動に復帰できますか？

軽症の場合は、通常1〜2週間の休息が必要です。肝腎機能が回復した後、徐々に活動を再開できます。重篤な合併症（例：昏睡や腎不全）があった場合は、医師の判断により段階的に体力回復を行い、過度の疲労を避ける必要があります。

抗マラリア薬の耐性があるケースでは、治療上どのような課題がありますか？

耐性のあるケースでは、アーテミシニン併用療法（ACT）や治療期間の延長が必要となり、副作用のリスクも高まる可能性があります。医師は感染地域の耐性監視データに基づき、最も効果的な治療法を選択します。患者は処方された用法・用量を厳守することが重要です。