Lumpectomy

治療概要

乳腫瘍温存手術（ルンペクトミー、略して乳房温存手術）は、早期乳がんに対する局所切除手術であり、主に乳房内の腫瘍組織を除去しつつ、正常な乳房構造をできるだけ保持することを目的としています。この手術は、腫瘍が小さく周囲の組織に浸潤していない患者に適用され、放射線治療や化学療法と併用して治療効果を高めることができます。

この治療法は、精密外科技術と癌制御戦略を組み合わせており、病変組織を効果的に除去するとともに、乳房の外観を維持し、患者の生活の質と心身の健康の両方のニーズに応えます。手術後は、病理検査により切除縁が清浄かどうかを確認し、再発リスクを低減します。

治療の種類とメカニズム

ルンペクトミーは、「局所切除」と「広範囲切除」の二種類に分かれます。前者は小さな腫瘍に対して正確に切除し、後者は病変を完全に除去するために範囲を拡大します。手術の仕組みは、切開を通じて腫瘍とその周囲の少量の正常組織を除去し、その後縫合技術で傷口を修復し、乳房の大部分の組織を保持します。

手術の成功は、病理医が切除組織の「切縁陰性」を確認することにかかっており、腫瘍細胞の残存を防ぎます。この過程では、術中の凍結切片検査を併用して即時に切除範囲を調整し、治療の正確性を向上させます。

適応症

主に第1期または第2期の乳がん患者に適用され、腫瘍径は通常5cm未満で、腋窩リンパ節転移がないケースです。この手術は、単一の病変があり、乳房の温存を強く希望する患者にも適しています。

禁忌事項には、腫瘍が乳房の50%以上を占める場合、多発性病変、または他の健康上の理由で術後の放射線治療ができない場合があります。医師は画像診断（乳房X線や超音波検査）を通じて適応の可否を評価します。

使用方法と投与量

手術は通常全身麻酔下で行われ、外科医は腫瘍の位置に基づいて切開を設計し、腫瘍とその周囲の0.5〜2cmの正常組織を切除します。術後は組織液排出のためにドレナージを2〜3日間設置し、病理報告を定期的に確認します。

治療の流れには、1. 術前の画像定位、2. 手術による切除、3. 病理学的切縁の確認、4. 術後の放射線治療計画が含まれます。全過程は腫瘍科医と放射線腫瘍科医を含む多職種チームの協力のもと進められます。

効果と利点

乳房の外観を保持し、精神的・身体的な負担を軽減
従来の全摘手術より回復時間が短い（約1〜2週間）
局所制御率は全摘とほぼ同等であり、5年生存率に有意差はない

この療法は、腫瘍の位置が隠れている場合や、美観を重視する患者に特に適しており、日常生活の制限なく維持できます。

リスクと副作用

短期的なリスクには、術後出血、感染、皮下液貯留があり、発生率は約5〜10％です。長期的には放射線治療による皮膚炎や組織線維化が起こることがあり、約20〜30％の患者に軽微な瘢痕や触感の変化が見られます。

重篤な合併症には： 1. 切縁陽性による再手術の必要性、2. 放射線治療による心肺合併症、3. 隠れた病変の発見による治療方針の変更があります。

注意事項と禁忌症

患者は術前に医師に乳房手術歴や出血傾向について報告する必要があります。糖尿病や血液疾患の患者は抗凝固薬の使用時間を調整し、術後は放射線治療のスケジュールを厳守する必要があります。

禁忌症には： 1. 胸筋や皮膚に浸潤した腫瘍、2. 術後の放射線治療ができない患者、3. 全身性の転移がある場合があります。

他の治療との相互作用

放射線治療と併用されることが多く、術後3〜6週間以内に放射線治療を開始することで局所再発率を低減できます。化学療法と併用する場合は、腫瘍縮小が十分かどうかを事前に確認し、手術の正確性に影響を与えないようにします。

ホルモン療法を受けている患者は、術後の放射線治療による皮膚刺激に注意し、薬物使用のスケジュールを調整する必要があります。免疫療法は通常手術に影響しませんが、全身性副作用のリスクを評価する必要があります。

治療効果と証拠

多くの国際的な研究により、ルンペクトミーと放射線治療を組み合わせた場合の10年局所制御率は85〜90％に達し、全摘と有意差はありません。米国国立癌研究所の統計によると、早期乳がん患者がこの治療を受けた場合の全体的な生存率と外観満足度は従来の手術より優れています。

2018年のLancet Oncologyのメタ分析では、乳房温存手術群と全摘群の5年生存率の差は2％未満であり、その有効性と安全性が証明されています。ただし、HER2陽性乳がんなどの高リスク群では、術後治療の強化が必要な場合があります。

代替案

主な代替案は「全乳切除術」であり、腫瘍が広範囲に分布している場合や、患者が治療を簡素化したい場合に適しています。また、「観察と待機」も選択肢ですが、継続的な追跡が必要です。

新しい治療法としては、「乳房保存性乳房切除術」や「微小侵襲焼灼術」などが臨床試験段階にあり、医師と相談の上リスクと利益を比較検討する必要があります。選択時には、腫瘍の特性、患者の意向、長期追跡の可否を総合的に考慮します。

よくある質問

術前にどのような準備をすれば乳房温存手術を受けられますか？

患者はまず、乳房超音波検査、乳房X線撮影、またはMRIなどの完全な癌のステージング検査を受け、腫瘍の範囲を確認します。医師は腫瘍の大きさと乳房の比率を評価し、切除後の形状が過度に歪まないようにします。さらに、心肺機能検査を手配し、使用中の薬について医師に伝え、麻酔の安全性を確保します。

術後の腫れや痛みをどう緩和すればいいですか？

術後初期は、医師の指示に従って鎮痛薬を使用し、氷嚢を使って手術部位を冷やす（タオルに包んで皮膚に直接触れさせない）ことで腫れを軽減します。重い物を持ち上げたり、患側の腕を過度に使ったりしないようにし、ノンワイヤーブラジャーを着用して圧力を軽減します。痛みが3日以上続く場合や発熱がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

乳房温存手術後、いつから日常活動や運動を再開できますか？

軽い活動（散歩など）は術後1週間で始められますが、激しい運動は少なくとも4週間控える必要があります。回復時間は個人差があり、医師は回復状況に応じて活動の強度を段階的に増やすよう指導します。重い荷物を持つことや高強度のトレーニングは6週間以上待ち、医療チームに相談してください。

何が乳房温存手術の成功率に影響しますか？

腫瘍の大きさ、位置、リンパ節転移の有無が重要な要素です。腫瘍が乳房の大部分を占める場合は、術前化学療法で腫瘍を縮小する必要があります。術後の放射線治療をきちんと受けるかどうかも成功に大きく影響し、未完了の場合は再発率が10〜20％増加します。定期的な追跡と早期の異常発見も治療効果を高めます。

術後にどのような長期追跡検査を受ける必要がありますか？

医師は通常、3〜6ヶ月ごとに身体検査を行い、毎年乳房X線検査を実施します。リンパ節転移があった場合は、血液マーカー検査も定期的に行います。追跡期間は最低5年間であり、5年以内に再発しなかった場合は、1〜2年ごとの定期検査に移行しますが、乳房の形状や異常症状の継続的な観察が必要です。