肝切除術は、肝臓の一部または全体を切除する外科手術であり、肝臓疾患の治療に用いられます。悪性腫瘍、良性腫瘍、または重度の損傷を受けた肝臓組織を根絶し、病変の拡散や臓器不全を防ぐことを目的としています。この手術は開腹式と低侵襲式の二種類に分かれ、患者の状態や医師の判断により最適な方法が選択されます。
手術の目的は、悪性腫瘍を直接切除して患者の生存期間を延長することや、肝機能を妨げる良性腫瘍（例：肝腺腫）を除去することです。近年の微創技術の進歩により、手術の傷害と回復時間は大きく改善され、肝臓の悪性腫瘍治療の第一選択となっています。
肝切除術は、解剖学的切除（肝臓の血管や胆管の分節に基づく切除）と非解剖学的切除（腫瘍周囲の組織を直接除去）に大別されます。腹腔鏡やロボット支援肝切除などの微創手術では、小さな切開から内視鏡器具を挿入し、組織の損傷を減らし回復を早めることが可能です。
手術のメカニズムは、病変組織を完全に除去し、十分な健康な肝臓組織を残して代謝機能を維持することにあります。切除後、残存した肝臓は再生しますが、患者の肝機能が再生過程を支えるのに十分かどうかを評価し、肝不全のリスクを避ける必要があります。
原発性肝癌（例：肝細胞癌）、転移性肝癌、大きな良性腫瘍（例：肝血管腫）、または肝内胆管結石による反復感染の症例に適用されます。腫瘍が転移しておらず、患者の肝機能がChild-Pugh分類のB以下である場合に手術適応とされます。
その他のケースには、肝嚢胞が重要な構造を圧迫している場合や、肝臓外傷による広範囲の損傷、または遺伝性の肝疾患（例：肝細胞腺腫）があります。画像診断と病理検査により腫瘍の境界を確認し、完全切除が可能かどうかを判断します。
手術は全身麻酔下で行われ、切除範囲により部分肝切除（葉または段の一部を切除）または全肝切除（稀であり、通常は肝移植と併用）に分かれます。腹腔鏡手術は3-4か所の小さな切開を必要とし、開腹手術は10-20cmの腹部切開が必要です。
「量」の概念はありませんが、切除範囲は正確に計算される必要があります。術前の3D画像シミュレーションを利用して、残存肝臓の体積を十分に確保（通常は健康な肝組織の30%以上を残す）し、術後の肝不全を防ぎます。
肝移植と比較して、この手術はドナー肝臓を待つ必要がなく、免疫抑制剤の使用も避けられます。早期肝癌患者にとって、術後の局所再発率が低く、根治的治療の重要な選択肢です。
主なリスクは大出血、肝不全、胆漏です。術後には腹腔感染、血栓形成、肝組織の損傷による凝固障害が生じる可能性があります。約5-10%の患者で残存肝臓の不適応症候群が現れ、急性肝不全を引き起こすこともあります。
短期的な副作用には痛み、下痢、栄養吸収障害があり、長期的には凝固機能や代謝異常に影響を及ぼす場合があります。高齢者や肝機能障害のある患者では、術後の合併症リスクが高く、厳重な監視が必要です。
禁忌は、肝機能Child-Pugh C、広範な転移性腫瘍、制御不能な凝血異常、全身性の衰弱による麻酔耐性などです。術前には心肺機能や腫瘍と大血管の関係を評価します。
術後はアルコールや肝毒性薬物を避け、定期的に甲胎蛋白や画像検査を行います。糖尿病患者は血糖コントロールを徹底し、高血糖は傷口の癒合遅延を招くため注意が必要です。
術前の化学療法（新補助療法）と併用し、腫瘍の範囲を縮小して切除を容易にします。術後には放射線治療や標的薬と併用し、再発リスクを低減します。抗凝血薬を服用している患者は投薬時間を調整し、出血を防ぎます。
肝移植と併用する場合は、まず腫瘍の特性がMilan基準に適合しているかを評価します。放射線治療と併用する場合は、放射線性肝損傷と手術創傷の重ね合わせに注意が必要です。
早期肝細胞癌患者において、肝切除後の5年生存率は60-70%に達し、非手術療法よりもはるかに高いです。大規模研究では、腹腔鏡肝切除と開腹手術は腫瘍制御効果に差はありませんが、合併症率は30%低減されました。
根治的切除による無再発生存期間（RFS）は、局所焼灼療法よりも優れています。肝臓の再生能力は高く、適度な切除範囲であれば、残存肝臓は数週間以内に代償機能を回復します。
手術ができない場合は、ラジオ波焼灼（RFA）や経動脈化学塞栓療法（TACE）を選択できますが、局所再発率は高くなります。化学療法塞栓療法は、多発性小腫瘍に適用されますが、病変を完全に除去できません。肝移植は転移性腫瘍の選択肢ですが、厳格な基準を満たし、待機時間も長いです。
緩和療法としては、放射線治療や免疫療法があり、腫瘍を根治できない患者に用いられますが、手術の根治効果には代わりません。代替案の選択は、腫瘍の進行度と患者の全体的な健康状態を考慮して行います。
術前に肝臓切除手術を円滑に行うために必要な準備は何ですか？
患者は全身麻酔の評価、肝機能検査、画像診断（例：CTやMRI）を受け、肝臓の病変範囲と血管分布を確認します。術前には抗凝血薬の調整や腸管清掃を行い、手術リスクを低減します。
肝臓切除後の術後疼痛管理にはどのような方法がありますか？
術後初期には患者自己制御式鎮痛ポンプ（PCA）を用いて疼痛を管理し、中期以降は経口鎮痛薬に切り替えます。理学療法士による深呼吸運動も推奨され、胸痛の緩和や肺合併症の予防に役立ちます。患者は呼吸を止めたり激しい運動を避けるべきです。
術後の食事はどのように調整すれば回復を促進できますか？
術後最初の1週間は流動食や半固形食（例：米粥、蒸し魚粥）を少量ずつ頻繁に摂取します。2-4週間後には高タンパク質の食物（例：良質な魚肉や豆製品）を増やし、組織修復を促します。同時に高脂肪や揚げ物は避け、肝臓の代謝負担を軽減します。定期的に肝機能を監視し、食事計画を調整します。
肝臓切除後の再発リスクはどのように評価し、追跡すれば良いですか？
医師は、原発病変の性質（悪性腫瘍または良性嚢胞）に基づき追跡計画を立てます。通常、術後3-6ヶ月ごとに超音波や血液検査を行い、最初の2年間は頻度を高めます。肝硬変の既往がある場合は、門脈圧や肝機能の異常も継続的に監視します。
術後どのくらいで日常生活に復帰でき、運動はいつから再開できますか？
一般的に、入院後5-7日で退院可能ですが、完全に日常生活に戻るには4-6週間かかります。最初の2週間は散歩を中心にし、3ヶ月以内は重い物を持ち上げたり激しい運動を避けるべきです。有酸素運動（例：ジョギング）は3-6ヶ月後に徐々に強度を増すことが推奨されます。肝機能の回復状況に応じて、医師の指導のもと段階的に行います。
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