Laryngectomy

治療概述

声帯切除術（ラリンゲクトミー）は、喉の一部または全ての組織を外科的に除去する手術であり、主に喉頭癌、重度の喉の損傷、または特定の先天性疾患の治療に用いられます。この手術では、首に永久的な気管造設術（気管切開）が作られ、患者は人工声帯や手話を用いてコミュニケーションを行います。手術の目的は、癌の病変を根絶しつつ呼吸機能を維持することであり、頭頸部腫瘍治療の重要な手段です。

治療の種類とメカニズム

切除範囲により、全喉頭切除と部分喉頭切除に分類されます。全喉頭切除は喉と声帯を完全に除去し、永久的に気管造設を使用して呼吸します。部分喉頭切除は一部の声帯の機能を保持し、一部の患者は限定的な発声を回復できます。手術のメカニズムには、1) 癌細胞の拡散を防ぐための病変組織の切除、2) 呼吸通路としての気管造設の構築、3) 嚥下機能を維持するための周囲組織の修復が含まれます。

適応症

主な適応症は、1) 化学療法に反応しない進行喉頭癌、2) 重度の喉の外傷による気道閉塞、3) 再発感染や良性腫瘍による気道圧迫です。特殊なケースとして、先天的喉頭発達不全の乳幼児も適応となる場合があります。画像診断や組織検査により病変範囲を確認した後、耳鼻咽喉科医師が適応性を評価します。

使用方法と投与量

この治療は全身麻酔下で行われる開放手術であり、手術時間は約4〜8時間です。術後は言語療法士と協力して人工声帯の適応訓練を行います。薬物投与量の問題はなく、術後のケア指針（造設部の清潔さや呼吸筋のリハビリ計画）を厳守する必要があります。

効果と利点

主な利点は、1) 悪性腫瘍を徹底的に切除し生存期間を延長、2) リンパ節への転移を防止、3) 気道の確保です。長期的なメリットには、生活の質の向上、二次手術の必要性の低減、嚥下障害の改善があります。一部の患者は電子人工喉を通じて基本的なコミュニケーション能力を回復可能です。

リスクと副作用

• 即時リスク：出血量が1500ccを超える場合、止血手術が必要となる確率は約5〜8％です
• 長期合併症：40〜60％の患者に皮下気腫が発生し、15％は嚥下困難を経験します
• 感覚への影響：70％の患者に味覚異常が見られ、嗅覚リハビリが必要です

注意事項と禁忌症

術前に注意すべき点は、1) 心肺機能がASA分類II以下であること、2) ヘモグロビン値が10g/dL以上であることです。禁忌症には、コントロールされていない糖尿病（血糖値＞250mg/dL）、血液凝固時間が正常値の1.5倍以上延長している場合、重度の呼吸器感染症の未治癒状態があります。

他の治療との相互作用

化学療法と併用する場合は、化学療法最後の投与から2週間後に手術を延期します。放射線療法と併用する場合は、放射線誘発の線維化の程度を評価する必要があります。抗凝血薬の使用には特に注意し、術前7日間はアスピリン類の薬を中止することが推奨されます。

治療効果と証拠

2020年の頭頸外科年鑑によると、局所進行喉頭癌患者において全喉頭切除後、5年局所制御率は85％に達し、保守的治療と比較して30％向上しています。音声リハビリ後、75％の患者が日常会話を回復していますが、嚥下機能の完全回復率は60％にとどまり、長期的な訓練が必要です。

代替案

代替案には、1) 喉の機能を保持した手術（声帯部分切除）、2) 化学療法と高用量放射線療法の併用、3) 気管切開と保守的治療の組み合わせがあります。選択基準は腫瘍のステージ、患者の全身状態、言語機能の必要性に基づき、多職種チームの共同評価が必要です。

 

よくある質問

術前準備段階で重要な検査や訓練は何ですか？

術前には、頭頸部の画像診断（CTやMRI）を行い、腫瘍の範囲を評価します。さらに、言語療法士による嚥下および言語機能の評価も必要です。また、気管造設のケアの模擬訓練を受け、術後の呼吸や清潔の基本技術を学びます。心理カウンセリングも行い、術前の不安を軽減します。

術後に気管造設呼吸を使用する場合、日常ケアで特に注意すべきことは何ですか？

毎日、生理食塩水で造設部の皮膚を清潔にし、気管カニューレの周囲の逆流防止パッドを交換します。分泌物による閉塞を防ぐためです。室内の湿度は50％以上に保ち、寒冷時には特製のマスクや湿潤カバーを使用して冷気の刺激を避けます。呼吸困難や造設部の赤みや腫れがあれば、直ちに医療機関を受診してください。

術後の嚥下機能に影響が出た場合、食事や摂取方法をどう改善すればいいですか？

粘稠度の適度な半固形またはペースト状の食品を選び、熱すぎるものや冷たすぎるもの、刺激の強い食品は避けてください。食事中は上半身を45度に保ち、嚥下訓練を行って喉の筋肉のコントロールを強化します。咳き込みが頻繁な場合は、一時的に鼻胃管を使用した経管栄養を行い、個別の食事計画は専門の治療師と相談してください。

術後の言語機能回復にはどのような訓練方法がありますか？

電子発声器や食道発声訓練を通じてコミュニケーション能力を回復します。食道発声は、空気を飲み込んだ後に声を出す練習であり、初期は言語療法士の指導のもとで韻律や音量の調整を行います。一部の患者は、手術中に声帯を保持したり、発声バルブを埋め込む選択をします。術後は専門的なリハビリテーションを受けて音声の明瞭さを向上させます。

術後の長期的な生活の質にはどのような影響がありますか？また、それにどう対処すればいいですか？

気管造設は嗅覚や体温調節能力に影響を与える可能性があるため、埃や汚染された環境を避ける必要があります。心理的には、アイデンティティの危機を伴うこともあり、患者支援グループへの参加を推奨します。定期的に半年ごとに頭頸部の回復状況をフォローアップし、理学療法士の指導のもとで身体機能と社会参加を維持します。