腹腔鏡手術は、微創技術を用いた診断および治療の手法であり、主に腹部の小さな切開から腹腔鏡カメラと手術器具を挿入し、医師が腹腔内の構造を直視しながら手術を行うものです。この技術は画像表示システムと組み合わせて、組織の切除、縫合、病変の除去などを正確に行うことができ、従来の開腹手術に比べて侵襲を大きく低減します。
主な目的は、不明原因の腹痛の診断、婦人科や消化器系の手術の実施、特定臓器の疾患の治療です。従来の手術と比較して、創傷が小さく回復も早いため、現在では一般外科、婦人科、泌尿器科など広く応用されています。
機能により、診断用腹腔鏡と治療用腹腔鏡の二つに分類されます。診断手術は病変の位置や程度を確認するために行われ、治療手術は胆嚢や卵巣嚢腫の切除、腸の吻合などを直接処置します。手術中には二酸化炭素を腹腔内に注入し、腹壁と臓器を分離して視野を広げます。
この作用メカニズムは、高解像度のカメラを用いてリアルタイムの映像を伝送し、特製器具を操作して精密な処置を行うことにあります。医師はモニターを見ながら器具を操作し、縫合や止血などを行い、手術後にはガスを排出します。皮膚の縫合は0.5〜1.5cm程度で済み、縫合不要の場合もあります。
一般的な適応症は以下の通りです：
その他には、肝臓の嚢胞ドレナージ、腹腔リンパ節のステージング検査、腹腔癒着剥離術なども含まれます。場合によっては超音波やCTなど他の画像診断技術と併用して術前評価を行います。
手術は通常全身麻酔下で行われ、医師は腹部に3〜4つの0.5〜1.2cmの切開を行います。そのうち一つは腹腔鏡の挿入に用い、残りは器具の通路となります。手術時間は複雑さにより異なり、一般的には1〜3時間です。複雑な症例では延長されることもあります。
術後は4〜6時間経過後に飲食を開始し、入院期間は通常1〜3日です。肝臓手術などの特殊なケースでは5〜7日間の入院が必要となることもあります。術後の回復期間中は激しい運動を避け、1週間後から徐々に日常活動を再開します。
主な利点は、傷口が小さく出血量も少ない点であり、単一の切開による手術で組織損傷を60%以上削減できます。患者は術後24〜48時間以内に退院できることが多く、回復時間は従来の開腹手術の50%〜70%短縮されます。
その他の利点には：
可能性のある合併症は：
重篤なリスクには腹腔感染や深部静脈血栓症が含まれ、年配者や肥満患者では麻酔リスクが増加する可能性があります。一部のケースでは解剖構造の不明瞭さにより開腹手術に切り替わることもあり、その転換率は約2〜5%です。
禁忌には：
術前には凝固機能検査や腹部画像検査を行う必要があります。心肺機能不全の患者は麻酔リスクを評価し、妊娠中または過度の肥満の患者は手術戦略の調整が必要となる場合があります。
従来の開腹手術と比べて、腹腔鏡は感染率を低減しますが、高度な技術を要します。腹腔鏡補助手術と比較して、純粋な腹腔鏡手術は大きな切開を避けることが可能ですが、複雑な症例では小さな切開の補助通路を併用する場合もあります。
婦人科治療では、腹腔鏡による卵巣嚢腫の切除と薬物療法の段階的治療が行われます。嚢腫が5cmを超える場合や悪性の疑いがある場合は手術を推奨し、小さな嚢腫は経過観察やホルモン調整療法を行います。
研究によると、腹腔鏡胆嚢摘出術の合併症率は4%未満であり、回復時間は従来の手術より7日以上短縮されます。治療的な卵巣嚢腫摘出の5年再発率は約8%〜12%であり、開腹手術と有意差はありません。
結腸直腸癌の局所切除例では、腹腔鏡方式の30日合併症率は15%未満であり、ダヴィンチロボット手術と同等の効果を持ちますが、設備コストは低く抑えられます。
代替案には：
代替案を選択する際は、病変の位置や患者の体質を考慮します。例えば、重度の肥満患者にはダヴィンチロボット補助手術を優先し、高齢者には麻酔リスクを考慮した段階的治療戦略を採用します。
腹腔鏡手術の前にどのような準備が必要ですか？
手術前には血液検査や画像検査（超音波やCT）を行い、麻酔リスクを医師が評価します。患者は手術前8時間絶食、4時間禁水とし、抗凝血薬などの服用についても医師に伝える必要があります。これにより術中出血リスクを低減します。手術当日は衣服を着替え、すべてのアクセサリーや金属製品を外します。
術後はいつから日常活動に戻れますか？
一般的には、軽い活動（歩行など）は術後1〜2日から開始可能ですが、重い物を持ち上げたり激しい運動は少なくとも2週間避ける必要があります。完全な回復には手術の種類によりますが、胆嚢摘出なら1〜2週間、胃腸手術なら4〜6週間かかることもあります。医師の指示に従ってください。
術後の肩や首の痛みはどうやって緩和できますか？
手術中に使用される二酸化炭素ガスが横隔膜を刺激し、肩や首の不快感を引き起こすことがあります。通常は鎮痛薬を処方し、温熱療法や肩の軽い運動、上半身を高くして休むことにより緩和できます。この症状は3〜4日以内に徐々に改善しますが、痛みが続く場合はすぐに医師に相談してください。
腹腔鏡手術後の傷口ケアのポイントは何ですか？
傷口は清潔かつ乾燥させておくことが重要で、汚染物に触れないようにします。通常は毎日の消毒は必要ありません。小さな傷は自己粘着性のテープで固定し、大きな傷は縫合を行います。赤みや腫れ、膿、異常な滲出液、発熱があればすぐに医療機関を受診してください。傷の完全治癒には1〜2週間かかり、その間は入浴や傷口を浸す行為は避けてください。
腹腔鏡手術と従来の開腹手術の再発率に差はありますか？
再発率は主に疾患の性質によりますが、腹腔鏡は傷口が小さく組織損傷も少ないため、感染や癒着のリスクを低減し、結果的に二次手術の必要性を減らすことができます。例えば、卵巣嚢腫の腹腔鏡治療の長期再発率は開腹とほぼ同じですが、回復時間は大きく短縮されます。
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