インスリン療法は、注射または輸注装置を通じてインスリンを直接体内に導入する治療法であり、主に血糖値の調節に使用されます。この療法は、インスリン分泌不足や作用異常の患者に対して効果的であり、高血糖による急性および慢性の合併症を予防します。病状の重さやタイプに応じて、医師は適切な剤型と投与方法を選択し、食事や運動計画と合わせて行います。
その核心は、正常なインスリン分泌パターンを模倣し、血糖を目標範囲（通常空腹時70-130 mg/dL、食後＜180 mg/dL）に維持することにあります。正確なインスリン濃度の調節により、糖尿病性足病変、腎疾患、網膜症などの長期合併症のリスクを低減します。
インスリンは作用時間により4つのタイプに分類されます：
皮下注射後、インスリンは細胞表面の受容体と結合し、グルコースの細胞内輸送を促進し、肝臓の糖放出を抑制します。異なるタイプのインスリンの組み合わせ使用は、生理的な「基礎インスリン＋食事時追加」の分泌パターンを模倣でき、「基礎-追加療法」では長効型インスリンと速効型追加剤を組み合わせます。
主に1型糖尿病患者に適用され、膵臓β細胞の破壊によりインスリンが完全に欠乏している場合です。2型糖尿病患者では、経口薬で目標値に達しない場合や、重度の高血糖（例：ケトアシドーシス）が発生した場合に使用されます。妊娠糖尿病患者も胎児の過剰成長や産科合併症を避けるためにインスリンを使用します。
また、外科手術、感染症、急性ストレスによる血糖変動の際には、橋渡し療法としてインスリンが用いられます。さらに、化学療法やステロイド治療を受けている患者で薬剤誘発性高血糖が見られる場合も、インスリンが第一選択となります。
投与経路は主に皮下注射で、注射部位は腹部、大腿、臀部を交互に使用します。新型インスリンポンプは、持続的な基礎インスリン投与と食前の追加投与を提供し、生理的分泌パターンを模倣します。初期投与量は体重に基づき（例：0.5-1.0 U/kg）、血糖モニタリング結果に応じて調整します。
血糖監視（HbA1c目標は一般的に＜7%）や持続血糖監視システム（CGM）と併用します。高齢者や腎機能障害者など特殊な集団では、過度な低血糖リスクを避けるために調整が必要です。日々の投与量は、基礎インスリンと追加投与に分かれることがあり、長効型インスリンと速効型食前注射を組み合わせる例もあります。
インスリンは標的組織に直接作用し、血糖値を迅速かつ正確に低下させることができ、特に重度の高血糖緊急状態では唯一有効な治療です。細胞のグルコース利用を完全に回復し、ケトアシドーシスなどの急性合併症を防ぎます。経口薬と比べて、1型糖尿病に対して特有の治療必要性があります。
現代のインスリン製剤の純度と作用曲線は大きく改善されており、アレルギー反応も大幅に低減しています。基礎-追加療法は、日常の活動や食事の変化に柔軟に対応でき、生活の質を向上させます。臨床証拠は、定期的な使用により糖尿病性網膜症や腎症の進行を遅らせることを示しています。
低血糖（hypoglycemia）は最も一般的で深刻な副作用であり、特に過剰な投与や食事を摂らない場合に起こりやすいです。症状には手の震え、冷汗、動悸が含まれ、重度の場合は意識混濁や昏睡に至ることもあります。長期使用は体重増加を引き起こすこともあり、過剰なインスリンは脂肪やタンパク質の合成を促進します。
局所的な副作用には、注射部位の脂肪萎縮や硬結があり、部位を変えることで緩和できます。一部の患者では抗体反応が起き、薬効が低下することもあります。アルコールや特定の薬物との併用は低血糖危機を誘発する可能性があるため、注意が必要です。
禁忌には、無症候性低血糖（低血糖意識障害なし）、インスリン成分に対するアレルギー、インスリンポンプの感染患者が含まれます。使用期間中は毎日血糖を4-7回測定し、肝臓・腎臓の機能を定期的に検査します。激しい運動前には投与量を減らすことが推奨され、運動誘発性低血糖を防ぎます。
また、注射技術にも注意が必要です：針は抜いた後すぐに注射し、瘀血や感染部位には注射しないこと。糖尿病ケトアシドーシス患者には、静脈補液と電解質管理を併用し、単独でインスリンを使用しないことが重要です。
経口血糖降下薬（例：スルホニル尿素薬）と併用すると低血糖リスクが高まるため、投与量の調整が必要です。β遮断薬は低血糖症状を隠す可能性があるため、選択性β遮断薬の使用が推奨されます。NSAIDsなどの鎮痛薬はインスリン抵抗性を高める可能性があり、血糖監視を強化する必要があります。
抗凝血薬（例：ワルファリン）と併用すると出血リスクが増加するため、低血糖は血液凝固機能に影響を与える可能性があります。放射線造影剤検査前には短効型インスリンを中止し、造影剤が一時的に血糖値を上昇させることに注意してください。
臨床試験により、規則的なインスリン使用はHbA1cを目標範囲内にコントロールし、微小血管合併症のリスクを39-50%低減できることが証明されています。DCCT研究は、強化インスリン療法が1型糖尿病患者の網膜症の進行を遅らせることを示しています。
2型糖尿病患者では、基礎インスリン療法によりHbA1cが平均1.5-2.0%低下し、新しいタイプのヒトインスリン（例：グラルギンインスリン）の低血糖リスクは従来の製剤より23%低減されました。長期追跡では、規則的な使用者の心臓病リスクが12-15%低下しています。
二型糖尿病の初期治療にはメトホルミンなどの経口血糖降下薬が用いられますが、1型糖尿病においてはインスリンの完全な代替はできません。GLP-1受容体作動薬（例：エクセナチド）は胃排出を遅らせインスリン分泌を促進しますが、重度の高血糖には効果が限定的です。
SGLT2阻害薬（例：ダグリフロジン）は尿中に糖を排泄して血糖を下げますが、1型糖尿病の単独治療には適しません。人工膵臓システム（インスリンポンプ＋CGM）は自動的に投与量を調整できますが、基礎的なインスリンは必要です。すべての代替案は医師の評価に基づいて選択される必要があります。
皮下注射の場所を選ぶ際に、皮下脂肪萎縮を避けるにはどうすればいいですか？
腹部、大腿外側、臀部などの注射部位を交互に選び、各注射点は少なくとも2cm間隔を空けることを推奨します。同じ部位への繰り返し注射は避け、皮下脂肪萎縮のリスクは注射技術と部位の交代頻度に直接関係します。75%イソプロピルアルコールで消毒後、乾燥させてから注射してください。
低血糖の症状が出た場合、どのように緊急処置をすればいいですか？
すぐに糖質の多い飲料（例：150mlの果汁や糖含有錠剤）を摂取してください。15分後に血糖値を測定し、改善しない場合は再度同じ処置を行います。4時間以上継続して血糖を監視し、糖分補給を携帯し、症状が緩和した後は適切に食事を増やして反跳性低血糖を防ぎます。
インスリン治療中の食事と運動のタイミングはどう調整すればいいですか？
速効型インスリンは食事の15分前に注射し、時間通りに摂取してください。運動前には軽微な追加投与を行い、速効性の糖分補給品を携帯します。運動の強度や時間が変わる場合は、インスリン量を調整し、血糖変動を監視してください。代謝の促進により低血糖を避けるためです。
インスリン治療の長期的な血糖コントロール目標値は何ですか？ 目標値に達した後も治療は続ける必要がありますか？
一般的に空腹時血糖の目標は70-130 mg/dL、食後は＜180 mg/dLです。目標値に達した後も治療は継続する必要があります。糖尿病は根治できないためです。治療計画は年齢や合併症、生活スタイルに応じて調整されることがあり、自己判断で中止しないでください。少なくとも年1回のHbA1c検査を行い、長期的なコントロール状況を評価します。
糖尿病患者の妊娠中のインスリン治療は調整が必要ですか？
妊娠中はインスリンの必要量が30-50%増加することがあり、特に妊娠中期には1-2週間ごとに調整が必要です。妊娠前の血糖コントロールを達成（HbA1c＜6.5%）し、妊娠中は1日4-6回の血糖測定を行います。速効型インスリン（例：門冬インスリン）を選択します。出産後はインスリンの必要量が減少し、24時間以内に再評価が必要です。
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