鼠径ヘルニア修復手術は、鼠径ヘルニアの治療に使用される外科手術であり、主な目的は突出した腹腔内組織を元に戻し、腹壁の欠損を修復して再発を防ぐことです。この手術は成人や子供を含むすべての年齢層の患者に適用され、ヘルニアによる痛み、腸閉塞、日常活動への影響がある場合に特に必要とされます。手術は開放式と腹腔鏡の2つの主要なタイプに分かれ、患者の年齢、ヘルニアの種類、健康状態に応じて最適な技術を選択します。
開放修復手術（Open Hernia Repair）は鼠径部に切開を行い、ヘルニア嚢を縫合または除去し、人工補強材（メッシュ）を使用して腹壁の構造を強化します。このタイプは片側のヘルニアや再発例に適しており、手術時間は約1〜2時間です。腹腔鏡手術（Laparoscopic Surgery）は、3〜4つの小さな切開からカメラと器具を挿入し、映像を見ながら組織を修復します。この方法は傷口が小さく回復も早いですが、全身麻酔に耐えられる患者に限られます。
補強材の使用は重要な技術であり、ポリエステルやポリテトラフルオロエチレンなどの材料は、脆弱な腹壁を永久的に強化し、再発率を低減します。手術のメカニズムは解剖学的構造を再構築し、腸や脂肪組織の再突出を防ぎ、術後の痛みや組織の癒着リスクを減らすことにあります。
主に鼠径ヘルニアと診断されたすべての患者に適用され、間欠的または持続的な腫れ、立位や力を入れたときの痛みの増加を伴う場合です。緊急の場合、ヘルニア嵌頓（Hernia Strangulation）や腸閉塞（Bowel Obstruction）が発生した場合は、組織の壊死を避けるために直ちに手術が必要です。小児の先天性ヘルニアで1歳を超えても自然に治らない場合や、繰り返し発生して合併症を引き起こす場合も手術治療が必要です。
また、保存療法が効果を示さない患者や、ヘルニア帯を使用しても症状がコントロールできない場合、長期の腹壁支持が必要な労働者、再発性ヘルニアや両側ヘルニアの患者に対しても適用されます。手術は唯一の根治的選択肢です。
通常、全身麻酔下で行われ、入院期間は手術の種類によって異なります。日帰り手術では当日退院可能ですが、複雑なケースでは2〜3日入院することもあります。術前には血液検査、心肺機能評価、麻酔評価を行い、女性患者は妊娠の有無を確認します。手術後は直ちに圧迫包帯で傷口を保護し、医師の指示に従って鎮痛薬や活動制限を行います。
補強材の選択は患者の年齢やヘルニアの種類に応じて異なり、大人には永久性の補強材が多く使用され、子供には吸収性の材料が用いられることもあります。手術時間は約1〜2時間ですが、複雑なケースでは3時間に延びることもあります。術後の回復期間は約2〜4週間で、重い物を持ち上げたり激しい運動を避ける必要があります。
主な利点は以下の通りです：
この手術は、ヘルニアによる慢性痛や生活制限を即座に解消し、特に肉体労働を必要とする患者の通常の活動能力を回復させます。両側ヘルニアの患者は一度の手術で両側を治療でき、複数回の手術リスクを減らします。
短期的なリスクには次のようなものがあります：
長期的なリスクには以下が含まれます：
緊急注意：術後に高熱、傷口の赤みや腫れ、排便困難があれば直ちに医師の診察を受けてください。
術前にすべての慢性疾患（糖尿病、血液凝固異常など）を医師に伝え、抗凝血薬（アスピリンなど）の使用を中止します。術後は活動制限を厳守し、少なくとも4〜6週間は重い物を持ち上げることを避けてください。禁忌には以下が含まれます：
妊娠中や腹部手術を最近受けた場合は手術計画を調整する必要があります。重度の肝腎機能障害患者は補強材を使わない手術を選択する場合があります。
抗凝血療法（ワルファリンなど）を併用している場合は、術前7日間薬を中止し、低分子ヘパリンに切り替える必要があります。術後の鎮痛薬使用には非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を避けるべきで、傷の治癒遅延を引き起こす可能性があります。化学療法や免疫抑制療法を受けている患者は、薬剤の調整と感染予防を強化します。
他の腹部手術との間隔は少なくとも6週間空ける必要があり、組織の修復が不十分になるのを防ぎます。糖尿病患者は血糖コントロールを徹底し、感染リスクを低減します。
大規模なランダム化比較試験によると、補強材を用いた修復手術の5年再発率は2%未満であり、従来の縫合術の10〜15%を大きく下回ります。腹腔鏡手術の患者の平均入院日数は短く（0.5〜1日対2〜3日）、痛みの評価も30〜40%低減します。長期追跡調査では、吸収性補強材を使用した患者の10年生存率は非手術群と同等であり、安全性が高いことを示しています。
子供の患者に対する補強材手術の成功率は95%以上であり、長期的な合併症もほとんどありません。高齢者に対しては微小侵襲手術後の生活の質の向上が60%に達し、その臨床的効果は顕著です。
非手術療法は高リスクの高齢患者に限定され、ヘルニア帯を一時的に使用して症状を緩和しますが、根本的な治療にはなりません。組織損傷のリスクも伴います。経過観察は無症状の小さなヘルニアに適用され、3〜6ヶ月ごとに追跡検査を行います。
薬物療法には証拠がなく、術後の痛み管理に限定されます。したがって、手術は唯一の根治的な方法とされており、症状が生活に支障をきたす場合には最優先されます。
手術前にどのような準備をすれば鼠径ヘルニア修復手術を円滑に進められますか？
患者は術前に身体検査、血液検査、画像診断を行い、手術のリスクを評価します。手術前12時間は絶食絶水し、使用中の薬について医師に伝え、抗凝血薬など一部の薬は調整が必要です。喫煙は感染リスクを低減するため、手術数週間前から禁煙を推奨します。
術後の痛みや腫れを安全に緩和する方法は何ですか？
術後初期には軽度の痛みや腫れが生じることがあり、医師は非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛薬を処方します。患部への氷嚢冷却（15〜20分ずつ）も腫れを抑えるのに有効ですが、凍傷を防ぐために直接皮膚に当てないよう注意してください。痛みが持続したり発熱を伴う場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
術後どのくらいで日常生活に復帰できますか？また、いつから高強度の運動を再開できますか？
軽度の活動（歩行など）は術後1〜2日で開始可能ですが、少なくとも2〜4週間は重い物を持ち上げたり激しい運動を避ける必要があります。高強度の運動（重量トレーニングや球技など）は、手術方法や個人の回復状況に応じて6週間以上待つことが推奨されます。医師は回復状況に基づき指示を調整します。
術後の再発率はどのくらいですか？また、再発リスクを低減するにはどうすればよいですか？
最新の手術技術により、再発率は5%未満に抑えられていますが、肥満、慢性咳嗽、長期の排便時の力みなどがリスクを高める要因です。術後は健康的な体重を維持し、コアマッスルの強化や腹圧を高める行動（呼吸を止めて力むなど）を避けることが推奨されます。定期的な検査で異常を早期に発見できます。
人工メッシュを使ったヘルニア修復は安全ですか？長期的な合併症はありますか？
人工メッシュは現在最も一般的な修復材料であり、高い生体適合性を持ち、長期的に組織を支えることで従来の縫合術の再発率を低減します。ごく稀にメッシュの排斥や感染が起こることがありますが、その発生率は1%未満です。長期追跡調査では、人工メッシュは腹壁の構造を安定的に支え、明らかな長期合併症は報告されていません。
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