現実療法（Reality Therapy）は、心理学者ウィリアム・グラッサー（William Glasser）によって創始された行動心理療法であり、主に患者が現実環境との健全な関係を築き、感情や行動の問題を改善することを支援します。この療法は、「基本的な心理的ニーズの満足」という核心的概念を強調し、人間の行動は五つの基本的なニーズに駆動されると考えています：帰属感、権力、快楽、尊厳、愛。セラピストは目標設定と現実評価を通じて、患者が実際の生活状況に適合した行動パターンに調整できるよう支援します。
現実療法は、不安障害、うつ病、人間関係の衝突、依存症の治療に頻繁に用いられ、その特徴は過去のトラウマを遡ることに重点を置かず、今の行動を変えることに焦点を当てる点です。治療の流れは、ニーズ分析、問題行動の評価、行動計画の策定を含み、個々のケースの重症度により異なりますが、一般的には週1〜2回、各60分のセッションが推奨されます。
現実療法は、個人療法、家族療法、グループ療法の三つの形式に大別されます。個人療法では、セラピストは「選択理論」（Choice Theory）を用いて患者の自己行動選択を分析します。家族療法は家族メンバー間の相互作用の改善に焦点を当て、グループ療法は仲間の支援を通じて治療効果を高めます。その作用メカニズムは、目標志向のコミュニケーション技術を通じて、「現状-目標-行動」の明確な連結を患者が築くことにあります。
この療法の主要なツールには、「現実輪」（Reality Wheel）と「選択方程式」（Choice Formula）があり、前者は現在の行動が五つの基本的ニーズに合致しているかを分析し、後者は異なる選択の結果を評価するのに役立ちます。継続的な行動フィードバックと目標の調整を通じて、患者はより適応的な反応パターンを発展させていきます。
この療法は、以下の一般的な心理的問題に適しています：
さらに、現実療法は以下にも頻繁に用いられます：
治療は通常、三つの段階に分かれます：
投与量の調整は患者の進展に基づいて行われます：
この療法の主な利点は次の通りです：
臨床観察によると、その優位性は次の通りです：
療法のリスクは低いものの、次のような状況が考えられます：
重要な警告：この療法は急性精神疾患の発作期には適用できません。重度の自殺願望者は医療監護と併用する必要があります。セラピストは「無理に打ち明けさせる」原則を厳守し、トラウマの再燃を避ける必要があります。
治療前に注意すべき点：
禁忌事項には：
認知行動療法（CBT）と併用することで効果を高めることができ、特に認知の歪み修正において協働効果があります。ただし、次の点に注意してください：
特に注意すべき点：強制的な曝露療法と同時に行うことは禁止されています。過度のストレス刺激によりパニック反応を誘発する可能性があるためです。家庭システム療法と併用する場合は、明確な権限境界を設定してください。
多くの研究が示すところによると：
長期的な効果に関する研究では：
現実療法が適さない場合は、以下を検討してください：
代替療法を選択する際の注意点：
現実療法を受ける患者は、規則正しい生活を維持し、過度なエネルギー消費を避け、アルコールやカフェインの摂取を減らすことが推奨されます。セラピストはまた、日々の反省日記をつけることを提案し、思考や行動の変化を追跡し、治療効果を高める手助けをします。
治療中に感情の波が激しくなった場合、どう対処すればいいですか？現実療法は未解決の問題に対する強い感情を引き起こすことがあり、感情の不安定さを感じた場合は、直ちにセラピストに相談し、現在の議論のペースを調整したり、一時的な支援措置を増やしたりしてください。治療機関は緊急連絡先を提供しており、必要に応じて臨時のカウンセリング支援を申請できます。
現実療法の治療サイクルは通常どのくらい必要ですか？また、効果はどう評価しますか？標準的な治療期間は約8〜12週間で、週1回の60分の個別またはグループセッションです。効果の評価は、患者が設定した具体的な目標の達成度（例：人間関係の改善、仕事の効率向上）に基づき、定量的なアンケートや行動観察を通じて行います。
治療後の再発リスクをどう低減できますか？治療完了後も、卒業後のサポートグループに継続的に参加し、3〜6ヶ月ごとに追跡カウンセリングを行うことを推奨します。患者は治療中に学んだ「現況評価法」を用いて自己監視を行い、ストレス指数が閾値を超えた場合は早めに追加診察を受けて効果を維持します。
現実療法と薬物療法は同時に行えますか？精神科医とセラピストの共同調整の下、現実療法は薬物療法と併用可能です。ただし、薬物と心理療法の相互作用を密に監視する必要があります。例えば、抗うつ薬は感情表現の敏感さに影響を与えることがあり、セラピストは生理的状態の変化に合わせて話題の導入方法を調整します。
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