外周動脈バイパス手術（Peripheral Artery Bypass Surgery）は、末梢血管閉塞を改善するための外科的手術です。下肢動脈が動脈硬化や血栓により著しい血流障害を起こした場合、医師はこの手術を通じて新しい血液通路を作り、閉塞部位を迂回して組織への酸素供給を回復させます。この治療は間欠性跛行、慢性虚血性潰瘍、組織壊死などの患者に適しており、切断リスクの低減と生活の質の向上に効果的です。
手術は主に自己静脈移植と人工血管移植の二種類に分かれます。自己静脈は通常、患者の大伏在静脈から採取され、組織適合性が高く長期的な通血率も良好です。人工血管はポリテトラフルオロエチレン（PTFE）素材を使用し、大径血管や緊急の血流再建が必要なケースに適しています。手術は閉塞動脈の上流と下流を切開し、移植血管を両端に縫合して、閉塞部分を迂回する代替血流路を形成します。
このメカニズムは、動脈血流を直接再建し、筋肉や神経組織への酸素と栄養の供給を回復させることにあります。術後は抗血栓療法や生活習慣の改善を行い、移植血管の寿命を延ばす必要があります。
主に以下の状態に適用されます：
手術は通常全身麻酔下で行われ、影響を受けた動脈に直接アクセスするために腹部または脚の切開が必要です。手術時間は閉塞位置と範囲によりますが、平均で4〜8時間です。移植血管の長さは動脈閉塞部分の長さに合わせて正確に裁断し、縫合時には隙間ができないように注意します。術後は5〜7日間入院し、抗凝血療法や定期的な血管超音波検査を行います。
主な利点は以下の通りです：
考えられるリスクには以下があります：
禁忌事項：制御されていない凝血異常、全身感染、末梢組織の重度壊死などの状態です。患者は術前の準備を厳守し、血糖や血圧のコントロール、禁煙を徹底します。術後は血栓指数を定期的に監視し、血管の移動を防ぐために少なくとも6週間激しい運動を避ける必要があります。
この手術は血管形成術やステント留置術と併用されることが多く、「複合治療」として複雑な閉塞部位を処理します。抗凝血薬（ワルファリンなど）や抗血小板薬を服用している患者は、出血リスクを低減するために術前7日間中止する必要があります。術後は脂質低下薬や血圧管理薬と併用し、動脈硬化の進行を遅らせます。
米国血管外科学会のガイドラインによると、下肢バイパス手術により、85%の患者が1年以内に切断を回避できるとされています。研究では、重度の間欠性跛行患者の歩行距離が平均200%増加し、静脈移植の5年生存率は非手術群より高いことが示されています。ただし、糖尿病患者は組織修復能力が低いため、長期的な通血率は60%に低下する可能性があります。
非手術的治療には以下が含まれます：
患者は医師と協力して血管画像検査（動脈造影など）を行い、病変範囲を評価します。また、高血圧や糖尿病の管理、禁煙も重要です。喫煙中のニコチンは血管を収縮させ、手術後の血流回復に影響するためです。手術の3日前には抗凝血薬の調整が必要な場合もあります。
手術後どのくらいで日常生活に復帰できますか？活動制限はありますか？術後は最初の2〜3日間は安静にし、手術部位の過度な動きを避けます。歩行訓練は通常、5〜7日目から開始し、短時間の散歩から徐々に時間と距離を増やします。術後1ヶ月以内は重い物を持ち上げたり、長時間立ったり、タイトな衣服を着用したりしないよう注意が必要です。
手術後に肢の腫れや痛みが出た場合、正常ですか？どう対処すれば良いですか？軽度の腫れや圧痛は一般的な反応であり、通常1〜2週間続きます。痛みが急に増したり、皮膚の変色や腫れが悪化した場合は血栓や感染の可能性があるため、直ちに医師の診察を受けてください。日常的には患肢を高くし、弾性ストッキングを着用して循環を促進し、医師の指示に従って抗炎症・鎮痛薬を服用します。
バイパス手術後、長期的にどのような追跡検査が必要ですか？術後最初の1年間は、6ヶ月ごとに血管超音波や血流検査を行い、バイパス血管の通血状態を確認します。長期的には3〜6ヶ月ごとに血脂、血糖、血圧を監視し、足の皮膚状態も定期的にチェックします。跛行症状の再発や肢の冷えを感じた場合は、直ちに受診してください。
糖尿病患者の場合、術後のケアで特に注意すべき点は何ですか？糖尿病患者は血糖値を7.0%以下に厳格に管理する必要があります。高血糖は組織修復を遅らせ、感染リスクを高めるためです。毎日足の潰瘍や傷の有無を確認し、保湿クリームを使用して乾燥を防ぎます。医師は血糖降下薬の調整を行う場合もあります。
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