Myringotomy with tube insertion

治療概要

鼓膜切開術およびチューブ留置術（Myringotomy with tube insertion）は、一般的な耳科の低侵襲手術であり、中耳の滲出液の緩和と聴力改善を目的としています。この手術は鼓膜に小さな切開を行い、中耳にたまった液体を排出し、通気管を挿入して中耳の換気を維持します。この治療は、滲出性中耳炎や反復性急性中耳炎の子供に特に有効で、長期的な液体の蓄積による聴力障害や言語発達遅延を防ぐことができます。

手術は通常、局所または全身麻酔下で行われ、所要時間は約15〜30分です。ほとんどの患者は外来で完了します。主な目的は、中耳の圧力バランスを回復し、粘膜の機能回復を促進し、感染の再発リスクを減少させることにあります。近年の技術進歩により、この手術は中耳疾患の第一選択治療の一つとなっています。

治療の種類とメカニズム

この手術は、「鼓膜切開」と「通気管留置」の二段階に分かれます。まず、顕微鏡を用いて鼓膜に2〜3ミリメートルの切開を行い、中耳の液体を排出した後、特製のシリコンまたは金属製通気管を挿入します。通気管は中耳の圧力を調整し、液体の再蓄積を防ぎ、粘膜上皮の正常な代謝を促進します。

通気管の材質とサイズは患者の年齢に応じて調整され、子供には直径0.5〜1.2ミリメートルの短期型が多く使用され、大人にはより長持ちするタイプが選ばれることがあります。その作用機序は、中耳と外耳道の永久的な通路を確立し、管が自然に排出されるまで維持されることにあります。平均留置期間は6〜18ヶ月です。

適応症

主に以下の状況に適用されます：

• 中耳滲出液が3ヶ月以上持続し、聴力に影響を及ぼしている場合
• 反復性急性中耳炎（1年以内に3回以上、または6ヶ月以内に4回以上）
• 聴力障害が言語発達に影響を与える2歳未満の子供
• 腺様体肥大による中耳換気障害の成人患者

抗生物質治療が効果を示さない場合や、免疫不全により感染が再発しやすい患者に対して、この手術は悪循環を断ち切るのに効果的です。ただし、耳鼻咽喉科医師による全体的な状況評価が必要です。

使用方法と投与量

手術は耳鼻咽喉科の診療所や手術室で行われ、子供は全身麻酔、大人は局所麻酔を用いることが多いです。手順は以下の通りです：

1. 耳道の清掃と局所麻酔薬の注射
2. 顕微鏡下で鼓膜を切開し、中耳液を吸引
3. 適切なサイズの通気管を選び、鼓膜の切開部に挿入
4. 術後すぐに聴力検査を行い、効果を確認

入院の必要はなく、医師の指示に従い抗生物質の耳滴や内服薬を使用します。通気管のサイズとタイプは、患者の年齢や病歴に基づいて調整され、幼児には長期効果の少ないタイプが多く使用され、長期耳道閉塞を避けるためです。

効果と利点

主な効果は次の通りです：

• 平均聴力改善率は85%以上
• 反復感染のリスクを60〜70%低減
• 手術の侵襲性が低く、回復時間が短い
• 他の治療（例：腺様体手術）と併用可能

従来の薬物治療と比較して、この手術は中耳の換気問題を即座に解決し、液体の長期蓄積による鼓膜損傷や聴小骨の硬化を防ぎます。通気管の設計により、中耳の換気を数ヶ月間維持し、持続的な治療効果を提供します。

リスクと副作用

短期的に考えられるリスクは以下の通りです：

• 手術中の一時的な耳痛（発生率約15%）
• チューブ留置後の短期的な耳漏（通常1〜2週間以内に改善）
• 麻酔に伴うリスク（全身麻酔のリスク率は0.1%未満）

より重篤だが稀な合併症には次のものがあります：

• 通気管の移動や早期排出
• 鼓膜穿孔が自然に癒合しない（発生率約1〜3%）
• 長期的な管留置による鼓膜萎縮（発生率＜1%）

注意事項と禁忌

術前に注意すべき点は以下の通りです：

• 急性中耳炎の発作時には抗生物質でコントロールする必要があります
• 重度の凝血障害がある場合は抗凝固薬の調整が必要です
• 耳道狭窄や異常な形態の場合は先に耳道形成術を行います

禁忌症は次の通りです：

• 活動性中耳感染がコントロールされていない場合
• 麻酔薬に重度のアレルギーがある場合
• 重度の免疫不全で感染リスクをコントロールできない場合

他の治療との相互作用

抗生物質治療と併用し、術後3日以内にステロイド耳滴を使用することがあります。抗凝固療法（ワルファリンなど）を受けている場合は、薬剤濃度の調整が必要です。腺様体切除と併用する場合は、手術の順序と麻酔リスクを評価します。

聴力補助装置とは直接的な相互作用はありませんが、チューブ留置期間中は耳道への水の侵入を避ける必要があり、泳ぐや入浴時には耳栓を使用します。鼻用ステロイドスプレーを併用する場合は、医師の指示に従って使用時間を調整してください。

治療効果と証拠

臨床研究によると、手術を受けた患者の中耳滲出液除去率は95%、聴力改善は平均20〜30デシベル向上しています。長期追跡では、再感染の頻度が70%以上減少し、特に3歳以下の子供の言語発達の回復に顕著な効果があります。

ランダム化比較試験により、チューブ留置群の聴力は薬物治療群よりも明らかに安定しており、通気管留置期間中に液体の再蓄積を効果的に防止できることが証明されています。この効果は、慢性中耳炎患者において6〜12ヶ月持続し、世界保健機関の中耳疾患治療ガイドラインに適合しています。

代替案

非手術的選択肢には次のものがあります：

• 長期抗生物質治療（効果は30〜50%に過ぎません）
• 鼻用ステロイドスプレー（鼻咽管機能の改善）
• 観察と待機（症状が軽微で発達遅延リスクがない場合）

代替手術には次のものがあります：

• 鼓膜切開術のみ（効果は一時的）
• 腺様体切除術（鼻咽管閉塞患者向け）
• 中耳用バルーン通気（新技術であり、観察中）

 

よくある質問

手術前にどのような準備が必要ですか？絶食は必要ですか？

鼓膜切開術と通気管留置術を行う前に、子供は通常4〜6時間の絶食が必要であり、大人は医師の指示に従います。アレルギー歴や服用中の薬を事前に医師に伝え、耳道内に耳薬や耳用薬を少なくとも3日間使用しないようにします。手術当日は耳周りを清潔に保ち、感染リスクを低減します。

術後の耳部分泌物は正常ですか？どう処理すれば良いですか？

手術後短期間に淡黄色の分泌物が見られることがありますが、これは正常な反応です。優しく外耳道を拭き取ります。分泌物が黄色や緑色に変わり、耳痛や発熱を伴う場合は感染の兆候であり、直ちに医療機関を受診してください。自己で耳を掘ったり耳滴を使用したりしないでください。医師の指示に従い抗生物質の耳滴を使用します。

通気管を挿入した後、どのくらいで正常な聴力に回復しますか？

ほとんどの患者は手術後1〜2週間以内に聴力が著しく改善します。中耳の滲出液が排出され、圧力が正常に戻るためです。ただし、長期的な聴力障害や中耳の構造損傷がある場合は、より長い時間が必要となることもあり、定期的な聴力検査が推奨されます。

術後の入浴時に耳をどう保護すれば良いですか？泳げますか？

入浴時は専用の耳栓や防水カバーを使用して水の侵入を防ぎます。水温が高すぎると耳道を刺激するため、避けてください。泳ぐ場合は、手術後少なくとも4〜6週間待ち、耳栓を使用します。池や海などの不衛生な環境での水泳は、通気管が抜けるまで控えることを推奨します。

通気管は自然に排出されますか？どのくらいで再診すれば良いですか？

ほとんどの通気管は6〜12ヶ月以内に自然に脱落し、耳垢とともに排出されます。脱落期間中は特に自覚症状はなく、3〜6ヶ月ごとに診察を受けて状態を確認します。長期間脱落しない場合や耳道閉塞を引き起こす場合は、外来で簡単に除去できます。