モノスポット検査（Monospot test）は、迅速な血液検査であり、主に伝染性単核球増多症（通称「キス病」）の診断に用いられます。この検査は、患者の血清中の異嗜性抗体を検出し、Epstein-Barrウイルス（EBウイルス）感染の有無を判断します。外来診療で一般的に使用されるスクリーニングツールとして、操作が簡便で結果が迅速なため、疑い例の初期スクリーニングに適しています。
この検査の重要なポイントは、発熱、リンパ節腫脹、肝脾腫といった症状の迅速な鑑別診断に役立ち、細菌性咽頭炎や肝炎など類似症状の疾患を除外するのに役立つことです。ただし、モノスポット検査は絶対的な正確性を持つわけではなく、他の検査と併用して診断を確定する必要があります。
モノスポット検査は免疫学的凝集反応検査に分類され、その原理は血漿中に異嗜性抗体が存在するかどうかを検出することにあります。これらの抗体はEBウイルス感染後約1〜2週間で著しく増加し、特定の赤血球表面抗原と結合して凝集現象を引き起こします。
この検査の特異性は80〜90％に達しますが、早期感染では陰性となる場合もあるため、臨床医は2週間後の再検査や、EBウイルス抗体（例：VCA-IgM）の測定を併用して診断の正確性を高めることを推奨します。検査は少量の静脈血を採取し、約30分以内に結果が得られます。
主に伝染性単核球増多症が疑われる患者に適用され、持続性の発熱、頸部リンパ節腫脹、咽頭炎、肝脾腫などの典型的な症状を伴います。患者の症状がEBウイルス感染の臨床指標に合致する場合、この検査は第一選択のスクリーニングツールとなります。
また、他の類似症状の疾患の鑑別診断にも使用され、例えば細菌性咽頭炎や自己免疫性リンパ節疾患などです。ただし、EBウイルスの初感染と潜伏感染を区別できないため、臨床情報と併せて解釈する必要があります。
血液検体を用い、通常は2〜3ミリリットルの静脈血を採取します。空腹や特別な準備は必要ありません。検体は実験室に送られ、技術者が血漿と特定の赤血球抗原を混合し、凝集の有無を観察します。
結果の判定は陰性、弱陽性、陽性の3段階に分かれます。発症初期（10日以内）の陰性結果は正確でない場合があるため、症状出現後2週間の再検査が推奨されます。検査自体に用量の問題はなく、他の検査指標（例：白血球異常、肝機能異常）と総合的に評価します。
この検査は資源が限られた医療環境において特に有用であり、隔離や抗ウイルス治療が必要な患者を迅速に選別し、脾臓破裂などの合併症リスクを回避します。
主な制限は感度と特異度の時間差にあります：感染初期（最初の1週間）には偽陰性となることがあり、他のウイルス感染（例：風疹、自身免疫疾患）による偽陽性もあります。誤診や治療遅延の原因となるため注意が必要です。
特に注意すべき点は、18歳未満の患者では陽性率が低い傾向があることです。また、重篤な肝脾併発が疑われる場合は画像診断と併用してください。禁忌については、この検査自体に絶対的な禁忌はありませんが、最近血漿交換療法を受けた患者や免疫不全患者は結果に影響を及ぼす可能性があります。
検査前に過去の自己免疫疾患の有無を伝え、異常結果の場合はEBウイルス抗体（IgM/IgG型）やPCRによるウイルス量測定などの確定検査を推奨します。
この検査自体は薬物や治療と直接の相互作用はありませんが、免疫抑制剤を使用している場合、抗体生成に影響を与え、検査の正確性が低下する可能性があります。その他の診断手順との関連性は、結果の総合的な解釈にあります。例えば：
複数の研究によると、モノスポット検査は症状出現後2週間での感度が85〜95％に達しますが、疾患の最初の1週間の正確性は約50％に留まります。大規模な研究では、検査結果と臨床症状を組み合わせることで診断の正確性が90％以上に向上することが示されています。
米国疾病予防管理センター（CDC）は、典型的な症状を持つ患者に対して、モノスポット検査が陽性であれば診断を支持できると推奨しています。ただし、非典型例の場合は、追加でEBウイルス特異抗体検査を行う必要があります。この検査の普及により、伝染性単核球増多症の診断期間は1時間以内に短縮されています。
モノスポット検査の結果が不確かな場合、以下の代替または補完検査を選択できます：
資源が十分な医療環境では、一般的な診断フローは：モノスポット検査によるスクリーニング→陽性者の特異抗体追跡→陰性者のPCRまたは骨髄検査による他の血液疾患の除外です。
陽性結果が伝染性単核球増多症を示す場合、患者は少なくとも2〜4週間十分な休養を取り、脾臓の腫大破裂を防ぐために激しい運動を避ける必要があります。医師は解熱剤による症状緩和を勧めることがありますが、アスピリンは18歳未満ではReye症候群を引き起こす可能性があるため避けてください。食事はあっさりとし、少なくとも1ヶ月間はアルコールを完全に避けることが推奨されます。
モノスポット検査が陰性で症状が続く場合、追加検査は必要ですか？モノスポット検査は感染初期（1〜2週間）には抗体未産生のため偽陰性となることがあります。症状が持続する場合、医師は2週間後の再検査や、EBウイルス特異抗体（例：VCA-IgM）や血液検査を提案し、診断を確定します。
モノスポット検査の前に特別な準備は必要ですか？検査は侵襲的ですか？モノスポット検査は血液採取のみで、空腹や特別な準備は必要ありません。非侵襲的な検査ですが、採血部位に一時的な痛みやあざができることがあります。操作しやすいように袖をまくれる服装をお勧めします。
モノスポット検査の結果が異常な場合、直ちに抗生物質治療を行う必要がありますか？モノスポット陽性は伝染性単核球増多症を示し、これは主にEBウイルスによる自己限定性疾患です。抗生物質（例：ペニシリン系）は通常適用されず、ウイルス性感染には効果がありません。治療は症状の緩和を目的とし、併発した細菌感染がある場合のみ使用します。
モノスポット検査の結果はいつ得られますか？また、結果に影響を与える要因は何ですか？結果は通常1〜2時間以内に得られますが、外部の検査機関に送る場合は1〜2日かかることもあります。感染のタイミングや抗体の産生状況により、初期には抗体不足で陰性となる場合や、自己免疫疾患の干渉により結果に影響を与えることもあります。臨床症状と総合的に判断する必要があります。
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