Hysterectomy

治療概要

子宮摘出術は、全てまたは一部の子宮組織を除去する外科手術です。この手術は、子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮頸癌などの重篤な子宮関連疾患の治療に主に用いられます。病変組織を根治し、慢性痛や異常出血などの症状を緩和しますが、永久的な手術であるため、他の治療法が効果を示さない場合に検討されます。

患者の年齢、疾患の重症度、生殖の希望に応じて、医師は最適な子宮摘出術のタイプを評価します。手術後は生殖能力に影響を与える可能性があるため、患者は医療チームと十分にコミュニケーションをとり、治療の意思を確認する必要があります。

治療の種類とメカニズム

子宮摘出術は、全子宮摘出、部分子宮摘出、根治的子宮摘出の三種類に大別されます。全子宮摘出は子宮と子宮頸部を全て除去し、部分子宮摘出は子宮頸部を残し子宮体のみを除去します。根治的子宮摘出は、子宮周囲の組織まで範囲を拡大して除去し、癌治療によく用いられます。

手術方法には、従来の開腹手術、腹腔鏡補助手術、ロボット支援手術があります。腹腔鏡手術は小さな切開から器具を挿入し、傷口が小さく回復も早いです。ロボットシステムは高い精度を実現しますが、患者の体格に合わせて適応性を調整する必要があります。手術中には卵巣の保存や除去も行われる場合があり、患者の年齢やホルモンのニーズに応じて決定されます。

適応症

この手術は、子宮筋腫による重篤な出血や圧迫症状、子宮腺筋症による耐薬性の痛み、子宮内膜異所症による臓器癒着などのケースに適用されます。子宮頸癌や子宮肉腫などの悪性腫瘍が子宮体に拡散している場合も、子宮摘出が必要な治療となります。

他の適応症には、子宮脱による膀胱や腸の機能障害、薬物や内視鏡治療でコントロールできない出血も含まれます。ただし、感染症や血液凝固異常などの禁忌症を除外した上で実施されます。

使用方法と投与量

手術前には、子宮超音波検査、子宮鏡検査、組織検査（生検）を行い、病変範囲を確認します。手術時間は約2〜4時間で、麻酔は全身麻酔が一般的です。術後は3〜7日間の入院が必要で、回復期間は手術方法により1〜6週間です。

手術経路の選択は、子宮の大きさや病変の位置を考慮します。開腹は大きな筋腫や重度の癒着に適し、腹腔鏡は早期の病変に適します。ロボットシステムは複雑な解剖構造の精密処理に有効です。術後には、更年期症状の緩和のためホルモン補充療法を行う場合もあります。

効果と利点

この手術は子宮に関わる疾患を永久に除去でき、薬物療法が無効な子宮筋腫や子宮腺筋症に対して最終的な解決策を提供します。腹腔鏡やロボット支援は組織損傷を減らし、回復時間を短縮し、感染リスクを低減します。

根治的子宮摘出は、子宮頸癌患者にとって癌細胞を徹底的に除去し、リンパ節郭清と併用することで再発リスクを低減します。また、重度の子宮脱による泌尿器や消化器系の合併症も解決し、生活の質を向上させます。

療效優位性

• 疾患の永久除去により再治療を回避
• 腹腔鏡は傷口を0.5〜1.5cmに縮小
• ロボットシステムは98%以上の正確性

リスクと副作用

合併症には、術中出血、尿管や膀胱の損傷があり、発生率は約1〜3％です。術後の短期リスクには感染や血栓症、長期には骨盤癒着や早発性更年期症状が含まれます。

重篤なリスク：子宮動脈の損傷は大量出血を引き起こし、血管結紮や輸血が必要となる場合があります。子宮周囲神経の損傷は性機能障害や排尿困難をもたらし、術後リハビリテーションが必要です。

注意事項と禁忌症

妊娠中、重篤な凝固障害や未治療の子宮感染症がある場合は禁忌です。術前には心肺機能の評価を行い、糖尿病や心血管疾患の患者は基礎疾患をコントロールします。術後6週間以内は重い物を持ち上げたり性交を避ける必要があります。

他の治療との相互作用

子宮筋腫塞栓術と併用する場合は、少なくとも3ヶ月間の間隔を空けて手術を行います。子宮放射線治療を受けた場合は、組織癒着のリスクが増加するため、事前に医療チームに伝える必要があります。

術後のホルモン療法は、卵巣の保存状態に応じて調整します。卵巣を保存している場合は自然ホルモンを維持でき、卵巣を除去した場合はエストロゲン補充が必要となることもありますが、心血管リスクを考慮して使用します。

治療効果と証拠

臨床研究によると、子宮摘出術は子宮筋腫の症状緩和率が95％以上、子宮腺筋症の痛み改善率は80〜90％に達します。第一期子宮頸癌に対する根治的子宮摘出の5年生存率は90％以上です。

腹腔鏡手術は従来の開腹手術に比べて入院日数を50％短縮し、合併症率も1.2％に低下します。長期追跡調査では、患者の生活の質改善に対する満足度は85％以上です。

代替案

子宮筋腫には子宮動脈塞栓術や焦点超音波治療を、子宮腺筋症にはGnRHアナログ薬物療法を検討できます。子宮脱には子宮懸吊術や骨盤底再建手術が選択肢となります。

保守的治療には子宮を残す薬物療法や焦点アブレーションもありますが、定期的な追跡が必要です。患者は腫瘍の悪性度や生殖希望を考慮し、最適な治療法を選択する必要があります。

 

よくある質問

子宮摘出術の前にどのような準備が必要ですか？

手術前には、血液検査、心肺機能評価、超音波やMRIなどの画像検査を行い、子宮と周辺組織の状態を確認します。抗凝血薬の中止や麻酔方法、手術の種類について医師と相談します。心理的な準備も重要で、専門のカウンセラーと話すことで不安を軽減することが推奨されます。

手術後、日常生活に復帰するまでどのくらいかかりますか？

回復時間は手術方法によります。腹腔鏡は通常2〜4週間、開腹は6〜8週間必要です。初期は重い物を持ち上げたり激しい運動を避け、徐々に散歩など軽度の活動を増やします。医師の指示に従い、リハビリ計画を調整してください。

子宮摘出後、ホルモンレベルに影響はありますか？

卵巣も同時に除去した場合、エストロゲンの分泌が急激に低下し、更年期症状（ほてり、骨粗しょう症など）が現れることがあります。卵巣を残した場合はホルモンへの影響は少ないですが、手術の傷害により一時的に変動することもあります。医師はホルモン補充療法やカルシウム摂取を推奨することがあります。

子宮摘出後も子宮頸癌の検査は必要ですか？

子宮全摘出（子宮頸部含む）を行い、過去に子宮頸癌を患ったことがなければ、通常は子宮頸部の検査は不要です。ただし、子宮体のみを除去した場合や前癌状態があった場合は、継続的な追跡が推奨されます。術後は医師と個別の検査計画を確認してください。

手術後、性機能に影響はありますか？改善策はありますか？

一部の患者は、組織の除去やホルモン変化により性欲や快適さが変化することがありますが、すべてのケースで起こるわけではありません。医師は潤滑剤や局所エストロゲン療法を提案し、組織の弾力性を改善します。心理的なカウンセリングやパートナーとのコミュニケーションも、不安を軽減し性生活の質を回復させるのに役立ちます。