Hernia repair

治療概要

疝修復は、腹壁または鼠径部の疝気を治療するための外科的手法であり、主な目的は腹腔内の組織の異常突出を修復することです。腸、脂肪組織、または臓器が筋肉や筋膜の欠損を突き抜けて異常に突出した場合、手術により組織を元の位置に戻し、欠損部分を強化して嵌頓や壊死などの疝気合併症を防ぎます。この治療は、症状が重く生活の質に影響を与えている場合や非手術療法が効果を示さない患者に適用されます。

治療の種類とメカニズム

疝修復は大きく「開腹手術」と「腹腔鏡手術」に分かれます。開腹手術は疝気の突出部に切開を入れ、異常に突出した組織を腹腔内に戻した後、筋肉を縫合したり、人工メッシュ（プロテーゼ）を挿入して欠損を補強します。一方、腹腔鏡手術は3〜4つの小さな切開から内視鏡器具を用いて組織を元に戻し、メッシュを挿入する方法であり、傷口が小さく回復も早いという利点があります。

適応症

この治療は、あらゆるタイプの鼠径ヘルニア、股ヘルニア、切開ヘルニア、または鼠径部のヘルニアに適用されます。患者が激しい痛みを伴う、ヘルニア嚢が戻らない（不可逆性ヘルニア）、または腸の絞扼などの緊急症状を示す場合は、直ちに緊急手術を行う必要があります。さらに、長期の咳、重い物の持ち上げ、腹圧の増加による症状の悪化が見られる場合も、合併症予防のために手術を推奨します。

使用方法と投与量

手術は通常全身麻酔下で行われますが、一部の患者は硬膜外麻酔を選択できます。手術時間は約1〜2時間で、疝気の種類や複雑さによって異なります。人工メッシュの選択は欠損の大きさや患者の年齢に基づき、年長者には組織反応を軽減するために軽量のメッシュが使用されることがあります。薬物の投与量は特に問題ではなく、患者の体質に応じて手術技術を調整します。

効果と利点

• 欠損の永久的修復、再発率は5〜10%未満
• 腹腔鏡手術は傷口が小さく、痛みも軽減
• 両側のヘルニアや複雑な症例も同時に処理可能

リスクと副作用

一般的なリスクには、感染、傷口の痛み、血清腫などがあります。約5〜10%の患者で慢性的な傷口の痛みや神経圧迫症状が現れることがあります。重篤な合併症としては、人工メッシュの排斥、腸損傷、深部静脈血栓症などがあり、注意深く観察する必要があります。高齢者や心血管疾患のある患者では、麻酔リスクが高まる可能性もあります。

注意事項と禁忌

患者は術前に薬物使用歴を医師に伝える必要があり、特に抗凝固薬は中止します。禁忌には、重度の心肺不全、制御不能な感染症、凝固障害などがあります。手術後は少なくとも6週間は重い物を持ち上げることを避け、医師の指示に従って傷口のケアを行います。

他の治療との相互作用

手術前後には抗凝固薬（ワルファリンなど）の使用時間を調整します。放射線検査との調整も必要であり、術後すぐに行わないようにします。ほかの腹部手術と併用する場合は、手術の順序や麻酔リスクを評価します。理学療法と併用すると回復が促進されますが、過度な活動は避けるべきです。

治療効果と証拠

研究によると、人工メッシュを使用した患者の5年再発率は3%未満であり、従来の縫合による方法の15〜20%を大きく下回ります。腹腔鏡手術を受けた患者の入院期間は平均50%短縮され、痛みの指標も30%低下します。大規模なランダム対照試験により、両手法の長期的な効果に有意差はないと証明されていますが、再発リスクは医師の経験に密接に関連しています。

代替案

非手術的治療には、疝帯（hernia belt）による圧迫や一時的な症状緩和のみを目的とした方法がありますが、これらは症状の緩和や高リスク患者に限定されます。薬物療法は根本的な治療にはならず、痛みや炎症のコントロールに留まります。これらの方法は合併症を防ぐことはできず、短期的な対処法としてのみ推奨されます。

 

よくある質問

手術後どのくらい入院が必要ですか？退院後の日常活動制限は何ですか？

一般的に、腹腔鏡疝修復手術後は1〜2日入院が必要であり、開腹手術の場合は3〜5日かかることがあります。退院後の最初の2週間は、重い物（2〜3キロ以上）を持ち上げたり、前屈みになったり、激しい運動を避けることで縫合部の負担を軽減します。入浴時は直接水圧で傷口を刺激しないようにし、防水の包帯で保護することを推奨します。

人工メッシュを使った疝修復の長期的な影響は何ですか？

人工メッシュは組織と結合し、長期的に排斥や移動はほとんどありませんが、CTスキャンでは映像化されることがあります。ごく稀に、慢性疼痛や感染を引き起こすことがあり、原因不明の赤みや腫れ、膿、持続的な痛みがある場合は直ちに医師の診察を受ける必要があります。メッシュ修復の再発率は、従来の縫合法より低い傾向があります。

術後にシャワーや入浴は可能ですか？

傷口の清潔は治癒の重要な要素であり、通常手術後48時間以内に短時間のシャワーは可能ですが、長時間の浸かるタイプの入浴（例：湯船につかる）は少なくとも2週間避けるべきです。防水の包帯を傷口に貼り付け、シャワー後は清潔なタオルで傷口周辺を軽く拭き、滲出や腫れの有無を観察します。

術後の再発リスク要因は何ですか？また、そのリスクをどう減らすことができますか？

再発の主なリスク要因には、慢性咳嗽、便秘、早すぎる重労働、未治療の腹圧増加疾患があります。術後は体重管理、禁煙、医師の指示に従ったリハビリ計画の実施が重要です。医師は軟便剤や咳止めを処方し、腹圧を軽減します。定期的な診察も必要です。

術後の痛み止めの使用に関する注意点は何ですか？

医師は通常、非ステロイド抗炎症薬や弱いオピオイドを処方しますが、出血を防ぐために抗凝固薬との併用は避ける必要があります。痛み止め服用中は飲酒を避け、胃の不調や血便が出た場合は服薬を中止し、医師に相談します。アイシングや患部を高くするなどの非薬物療法も推奨されます。