Gastric bypass surgery

治療概述

胃绕道手術（Gastric Bypass）は、体重減少と代謝異常の改善を主な目的とした外科手術です。この手術は、胃の容量を縮小し、消化管を再配置することで、患者の食事摂取量を減らし、食物の吸収率を低下させ、減量効果をもたらします。主に重度肥満患者（BMI≧35で代謝疾患を伴う、またはBMI≧40で合併症のない患者）を対象とし、2型糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸症候群などの関連合併症の改善にも効果的です。

治療の種類とメカニズム

最も一般的な形式は「Roux-en-Y胃繞道術」であり、手術は二つの主要な部分に分かれます。まず、胃を上部の小胃嚢と下部の残胃に分割し、小腸を再配置して食物が遠位の腸段に直接流れるようにします。その作用メカニズムには、以下が含まれます：1. 制限作用：小胃嚢により食量を制限；2. 吸収妨害：食物と胃酸が一部の腸管で混ざらず、カロリー吸収を減少；3. ホルモン調節：手術後の腸管ホルモンの変化によりインスリン抵抗性が改善され、糖尿病に対して特有の治療効果を示す。

適応症

主に18歳から65歳までで、BMI≧35かつ高血糖や高脂血症などの代謝疾患を伴う患者、またはBMI≧40の重度肥満患者に適用されます。特に、薬物療法や行動療法が効果を示さない場合や、関節の退化や睡眠時無呼吸症候群などの重篤な肥満合併症を持つ患者には、顕著な改善をもたらすことができます。施行前には医師による心肺機能の評価と手術リスクの判断が必要です。

使用方法と投与量

手術は通常腹腔鏡で行われ、全身麻酔下で3〜5日間入院します。手順には胃嚢の形成、腸管の再吻合、腹腔の縫合が含まれます。術後は厳格な食事計画に従う必要があり、初期は流動食を中心に、ビタミンの補充も行います。手術自体には「投与量」の概念はありませんが、術後のフォローアップには少なくとも2年間の継続的管理が必要です。

効果と利点

平均して1〜2年で過剰体重の60-80%を減少させることができ、一部の2型糖尿病患者では術後1週間で血糖値が著しく改善します
術後の代謝改善効果は持続し、心血管疾患のリスクを低減させる
腹腔鏡技術により、再発率が低く、従来の開腹手術よりも合併症が少ない

リスクと副作用

即時リスク：出血、吻合部漏れ、血栓形成などがあり、発生率は約1-5%です。長期合併症：

栄養不足（鉄、ビタミンB12不足など）
倒錯症候群（食後のめまいや下痢）
腸閉塞や内臓ヘルニアの可能性

注意事項と禁忌

禁忌には、18歳未満、重篤な心肺機能不全、薬物による凝血障害のコントロール不能、術後追跡に協力できない場合などがあります。術前には心臓の評価、胃内視鏡検査、栄養相談を受ける必要があります。重要な注意点：生涯にわたりビタミンを補充し、暴飲暴食を避け、定期的に胃腸の機能をフォローアップすることが求められます。

他の治療との相互作用

術後は薬物の服用方法を調整する必要があります。例えば、血糖降下薬は減量または中止する場合があります。胃束帯手術と比較して、胃绕道は糖尿病改善により効果的ですが、他の減量手術（例：胃袖切除）とのメカニズムの違いに注意が必要です。医師と相談し、代謝調節薬の併用について検討してください。

治療効果と証拠

米国外科減量・代謝手術学会のガイドラインによると、胃绕道手術後5年間で体重の50-70%の減少が期待でき、2年後には78%の2型糖尿病患者が寛解基準を満たすとされています。長期研究では、この手術により心血管疾患による死亡率が40%低下し、非手術療法よりも代謝改善効果が優れていることが示されています。

代替案

非手術的選択肢には、1. 薬物療法（例：GLP-1受容体作動薬） 2. 行動療法と体力トレーニングの併用があります。その他の手術方法には、胃バンド（調整可能な胃バンド）、胃袖切除（Sleeve Gastrectomy）などがあり、患者のBMI、代謝状態、手術リスクに基づいて最適な治療法を選択します。

よくある質問

術前にどのような準備が必要ですか？

患者は、心肺機能、肝腎機能検査、栄養状態の評価を含む総合的な健康評価を受ける必要があります。医師は糖尿病や高血圧などの併存疾患のコントロールを指示し、術前の食事調整計画を栄養士とともに立てます。また、喫煙と飲酒は少なくとも4週間控える必要があります。これにより、手術リスクを低減します。

手術後はどのようにして徐々に通常の食事に戻しますか？

最初は流動食から始め、次にペースト状、軟食、通常食へと段階的に進めます。各段階は約1〜2週間かかります。食事量は30-50ccから始め、最終的に150-200ccまで増やします。小さくゆっくりと食べる原則を守り、高糖質の食事は避け、「倒錯症候群」を防ぎます。食事の間に1時間空けて水分を補給します。

長期的に必要な栄養素の補充は何ですか？

鉄剤、ビタミンB12、カルシウム、脂溶性ビタミンDなどを毎日服用し、消化管の吸収経路の変化に対応します。血液検査（血色素、血清鉄、25-ヒドロキシビタミンD）を3〜6ヶ月ごとに行い、医師の指示に従って補充量を調整します。

術後の回復期間中にどのような運動が可能ですか？

術後2週間は軽い散歩から始め、6週間後に徐々に抵抗運動を増やします。重いものを持ち上げるのは少なくとも3ヶ月間避け、関節への負担を減らすために水中運動がおすすめです。外科医が腹部の傷が完全に癒えるまで、高強度の衝撃運動は控えます。

手術後の体重減少の予想タイムラインは何ですか？

通常、6ヶ月以内に過剰体重の50-60%を減少させ、最終的な効果は18〜24ヶ月で現れます。成功率は約70-80%の患者が5年間体重を維持できますが、食事規則の遵守と定期的なフォローアップが必要です。術後1年以内に30%以上の体重減少が見られない場合は、生活習慣の見直しや行動療法の導入を検討します。