Probiotic and dietary therapy for IBS/IBD

治療概要

プロバイオティクスと食事療法は、IBS（過敏性腸症候群）およびIBD（炎症性腸疾患）の管理において重要な非薬物療法です。プロバイオティクスは腸内微生物叢のバランスを調整し、炎症反応や腸の運動異常を緩和します。一方、食事療法は個別の誘発要因に対処し、腹痛、下痢、膨満感などの症状を改善します。

この統合的な療法は、微生物生態の修復と栄養調整を組み合わせており、軽度から中等度の症状の患者や薬物療法の補助手段として適用されます。その特徴は侵襲性が低く、副作用も少ないことですが、患者の腸の感受性や疾患の段階に応じて個別に調整する必要があります。

治療の種類とメカニズム

プロバイオティクスの作用メカニズム

乳酸菌やビフィズス菌などのプロバイオティクスは、次の3つの経路を通じて効果を発揮します：1) 抗菌物質を産生し病原菌を抑制；2) 腸粘膜のバリア機能を強化；3) Th17/Treg細胞の比率を調節し過剰な免疫反応を抑制。特定の菌株（例：VSL#3）は、IBD患者の腸上皮接合蛋白の発現修復に効果があることが証明されています。

食事療法の種類と原理

低FODMAPダイエットは、発酵性炭水化物（乳糖、果糖など）の摂取を制限し、腸内ガスの生成を減少させます。特定の炭水化物除去法（SCD）は、人工添加物や複雑なデンプンを排除します。これらの療法は腸の刺激を減らすことができますが、栄養士の監督のもとで行う必要があり、栄養不足を避けるためです。

適応症

主にIBS患者の腹部膨満感、下痢と便秘の交代症状に適用されます。IBD（クローン病、潰瘍性大腸炎）では、寛解期の症状管理に役立ちます。研究によると、潰瘍性大腸炎患者において、VSL#3プロバイオティクスは潰瘍の再発率を有意に低減させることが示されています。

• IBSの主な症状：腹部不快感、排便パターンの変化
• IBDの補助治療：粘液血便、腸管狭窄リスクの低い患者

使用方法と用量

プロバイオティクスの推奨用量は、1日あたり10^9〜10^10 CFUであり、臨床試験を通じて証明された菌株（例：Lactobacillus rhamnosus GG）を選択します。治療期間は通常4〜8週間であり、冷蔵輸送や特定の保存条件を守る必要があります。
食事療法は段階的アプローチを採用し、第一段階では高リスク食品を厳格に制限し、2段階目で個別の耐性をテストします。IBD患者は鉄分や葉酸の摂取に注意し、栄養補助剤の併用が必要な場合もあります。

効果と利点

• ステロイドや免疫調節薬への依存を低減
• 腸粘膜のバリア機能と腸内微生物叢の多様性を改善
• CRPなどの腸内炎症指標を低減

長期追跡により、プロバイオティクスの併用は患者の生活の質（IBS-QOL）を30〜40％向上させ、長期的な毒性リスクもほとんどないことが示されています。

リスクと副作用

プロバイオティクスは軽度の腹部膨満や下痢を引き起こすことがありますが、免疫不全の重篤な患者では菌血症のリスクも稀にあります。特定の菌株（例：Saccharomyces boulardii）を抗生物質と併用する場合は、2時間以上間隔を空ける必要があります。

食事療法は栄養の偏りを引き起こす可能性があり、低FODMAPダイエットは食物繊維の不足を招くこともあります。定期的な栄養評価が必要です。IBDの急性発作期には、過剰な食物繊維により腸閉塞を誘発することもあります。

注意事項と禁忌

禁忌事項：重度の免疫抑制状態（例：臓器移植後）、短腸症候群、乳製品に重度のアレルギーがある場合。IBD患者は潰瘍活動期には高繊維食を一時中止してください。

プロバイオティクス使用中は高温保存を避け、症状が持続する腹痛や発熱がある場合は直ちに中止してください。食事調整前に食物アレルギーを除外し、食物日記を用いて症状の変化を追跡することを推奨します。

他の治療との相互作用

プロバイオティクスは免疫抑制剤（例：アザチオプリン）の代謝に影響を与える可能性があるため、併用時は血中薬物濃度を監視します。5-アミノサリチル酸（5-ASA）系抗炎症薬とは直接の相互作用はありませんが、服用時間を分ける必要があります。

高繊維食はステロイドの吸収を遅らせる可能性があるため、1時間以上間隔を空けて服用してください。生物製剤（例：アダリムマブ）使用時は、粘膜修復効果を高めるために食事調整が有効です。

治療効果と証拠

2022年のシステマティックレビューによると、多菌株のプロバイオティクスの組み合わせは、IBSの腹部膨満感改善率が62％に達し、プラセボの38％を上回っています。IBDでは、イヌリンなどの特定のプレバイオティクスは緩和率を15〜20％向上させることが示されています。

IBSにおける食事療法のランダム化比較試験では、個別化された食事計画により症状の重症度（IBS-SSS指数）が平均で100点低下しました。ただし、IBDの活動期では、低残渣食は腸の休息時間を増やす可能性があり、炎症指標の監視と併用する必要があります。

代替案

薬物療法には、軽度のIBDに対しては5-ASA（例：メサラミン）、下痢止め（ロペラミド）や促進薬（プルカロプリド）があり、中等度から重度のIBDには生物製剤（例：アダリムマブ）が適用されます。
心理療法には認知行動療法（CBT）がIBSの不安緩和に役立ち、重篤な腸狭窄を伴うIBD患者には狭窄拡張術や手術療法が必要になる場合があります。

 

よくある質問

プロバイオティクスの服用時間は食事と合わせる必要がありますか？空腹時に服用すると効果に影響しますか？

プロバイオティクスの服用時間は食事と合わせることが推奨されており、通常は食後30分以内に服用することで、胃酸による菌株の破壊を防ぎ、存続率を高めることができます。空腹時の服用は生存率を低下させる可能性がありますが、腸溶包衣の製剤はこの問題を緩和します。製品の説明に従い調整し、不明な場合は医師や栄養士に相談してください。

プロバイオティクス治療中に腹部膨満や軽度の下痢が出た場合、どう対処すれば良いですか？

最初は一時的な腹部膨満や軽い下痢が起こることがありますが、これは腸内菌叢の調整の正常な反応です。用量を半分に減らし、1〜2週間様子を見てください。症状が持続または悪化する場合は、食事日記をつけて医師に相談し、菌株の種類を変更したり、消化酵素の併用を検討してください。

低FODMAPダイエットとプロバイオティクス療法を同時に行う場合、食物繊維の摂取バランスはどうすれば良いですか？

低FODMAPダイエットは発酵性炭水化物の摂取を制限しますが、腸の健康には十分な食物繊維も必要です。低FODMAPで高繊維の食品（例：ラフマ、チアシード）を選び、段階的に繊維摂取量を増やすことを推奨します。併せて、益生菌の摂取により腸の適応を促進し、1日あたり15〜20gの総食物繊維を目標とし、水分も十分に摂取してください。

益生菌療法はどのくらい続ければ効果を評価できますか？中止すると腸の修復に影響しますか？

通常、益生菌療法は4〜8週間続けて症状の改善を観察します。期間は腸の炎症の程度や個人の反応により調整します。中止すると腸内菌叢の回復が遅れる可能性があるため、医師と相談しながら治療計画を調整し、定期的な便検査で菌叢の多様性を追跡してください。

下痢止めや抗炎症薬と併用する場合、益生菌療法との相互作用を避けるにはどうすれば良いですか？

益生菌とロペラミドなどの下痢止めや5-ASA系抗炎症薬を併用する場合は、薬の効果を損なわないように2時間以上間隔を空けて服用してください。広域抗生物質と併用する場合は、抗生物質の治療終了後少なくとも48時間経ってから益生菌を服用してください。重度の炎症期には、医師が益生菌の一時中止を勧めることもあります。