骨盤検査は、女性の生殖器官および周辺構造を評価するための診断手順であり、主に子宮、卵巣、膣などの部位を視診、触診、器具を用いた検査によって行います。この検査は婦人科の基本的な評価手段であり、子宮筋腫、卵巣嚢腫、感染症や前癌病変などの早期発見に役立ちます。
主な目的は、妊娠中の胎児の発育追跡や、手術前の子宮位置の異常評価など、即時の生理状態の評価を提供することです。検査は通常、クリニックや病院で資格を持つ婦人科医師によって実施され、所要時間は約15〜20分です。
骨盤検査は大きく三つのタイプに分かれます。第一は外陰部および膣の視診で、皮膚の異常や分泌物の特徴を観察します。第二はダブル・トリプル診断または触診で、医師が指を使って子宮の大きさ、形状、付属器の腫瘍の有無を触診します。第三は補助検査として、パップスメア（Pap smear）やHPVウイルス検査など、細胞サンプルを採取して実験室で分析します。
検査の仕組みは、視覚、触覚、器具のデータを総合的に判断することにあります。例えば、触診によって子宮後屈や卵巣腫瘍の硬結を発見したり、パップスメアで細胞の異常増殖を検出し、前癌病変を早期に発見します。
この検査は以下の状況に適用されます：
その他の適応症には、不妊症の評価、子宮内膜異所症の疑診、または手術前の子宮位置の評価による手術の安全性確認があります。定期的なスクリーニングは、21歳以上の女性に対して3年ごとに推奨されており、30歳以上の場合はHPV検査と併せて間隔を延長することもあります。
検査の手順は、患者が膀胱を空にして膝立ち姿勢をとり、外陰部を清潔にし、金属製の拡張器を使って膣を拡張し粘膜を観察します。その後、指診により子宮の大きさや付属器の状態を評価します。必要に応じて膣分泌物や子宮頸部の細胞サンプルを採取し、実験室で分析します。
この手順には特定の投薬量はありませんが、検査頻度は個人の健康履歴に基づいて調整されます：
主な効果は、子宮頸癌、卵巣腫瘍、子宮内膜異常の早期発見にあります。例えば、パップスメアは子宮頸癌の死亡率を70%以上低減させることが証明されています。検査は侵襲性がなく、子宮の位置異常や骨盤内癒着の問題も即時に発見可能です。
また、全体的な生殖器系の健康状態を評価できる点も利点です。超音波検査と併用することで、卵巣腫瘍の診断精度が向上します。さらに、検査と同時に子宮頸癌予防ワクチンの相談も行え、包括的な健康管理を提供します。
一般的な不快感には、一時的な膣の不快感や出血があります。約5〜10%の患者が軽度の痛みを感じることがあります。まれに、器具の接触による細菌性膣炎を引き起こすこともあるため、衛生管理に注意が必要です。
重篤なリスクには感染や臓器損傷が含まれますが、その発生率は0.1%未満です。子宮内膜異所症の患者では、痛みが悪化する可能性があるため、医師の評価後に実施します。検査後に重度の出血や発熱があった場合は、直ちに医療機関を受診してください。
禁忌症には、急性骨盤炎、重度の膣出血期、子宮頸癌の第3期以上の患者が含まれます。妊娠中または後期や、重度の血液凝固障害を持つ患者は、検査方法を調整する必要があります。
検査前には24時間の性交渉を避け、抗凝血薬の使用やアレルギー歴を医師に伝えることが重要です。検査中に激しい痛みを感じた場合は、直ちに医師に知らせてください。医師は直ちに検査を中止します。
この検査は、超音波やMRIなどの画像診断と補完し合います。例えば、触診で腫瘍を発見した場合は、超音波検査でさらに位置を特定します。ホルモン療法を受けている患者は、薬剤歴を医師に伝え、薬物の影響を排除します。
化学療法や免疫抑制療法と併用する場合は、粘膜の脆弱性を考慮して検査の強さを調整します。卵巣癌の治療を受けている患者は、粘膜損傷を避けるために侵襲的な操作を控えます。
米国の子宮頸癌スクリーニングガイドラインによると、定期的な骨盤検査は子宮頸癌の死亡率を70%以上低減させることが示されています。臨床研究では、HPV検査と併用した検査方法は、前癌病変の早期発見の正確性が95%に達しています。
多嚢胞性卵巣症候群の患者では、触診と超音波の併用により、卵胞数の正確性が向上します。長期追跡データは、定期的な検査を受ける患者の子宮外妊娠の診断時間が平均40%短縮されることを示し、早期診断における重要な役割を証明しています。
代替検査には、膣超音波（形状のみの観察で異常硬結の触診は不可）、自己膣検査（精度不足で見落としのリスク）、血液腫瘍マーカー検査（画像診断と併用必要）があります。
しかし、これらの方法は、パップスメアの細胞診のように組織サンプルを直接取得する必要があるため、骨盤検査の総合評価を完全に代替することはできません。したがって、これらの方法は補完的なものであり、完全な代替にはなりません。
検査前には膀胱を空にし、生理中は避け、着替えやすい服装を選びます。検査当日は膣洗浄や膣薬の使用、性交を控え、結果に影響を与えないようにします。緊張や痛みの既往がある場合は、事前に医師に相談し、姿勢の調整や局所麻酔ゲルの使用を検討します。
検査中に不快感を感じた場合はどうすればよいですか？痛みや恐怖を感じた場合は、すぐに医師に伝え、検査を一時停止します。医師は患者の姿勢を調整したり（例：足台を使って脚を支える）、段階的に検査を進めたりして、不快感を軽減します。深呼吸やリラックスし、医師とコミュニケーションをとることが緊張緩和に効果的です。
検査後はいつから日常生活に戻れますか？ほとんどの患者は検査後すぐに通常の活動に戻れますが、24時間以内に少量の膣出血や違和感を感じることがありますが、これは正常です。重度の出血や激しい痛み、発熱があった場合は、直ちに医療機関を受診してください。
検査結果に異常があった場合、次のステップは何ですか？腫瘍や異常組織、感染の兆候が見つかった場合は、医師が超音波やMRI、膣分泌物の培養などの追加検査を手配し、診断を確定します。必要に応じて婦人科や腫瘍科に紹介され、治療計画が立てられます。
検査結果の正確性に影響を与える要因は何ですか？筋肉の緊張、月経後7日以内の適切な時期に検査を行わないこと、過度な動きなどが結果に影響を与える可能性があります。経験不足の医師による検査も見落としの原因となるため、専門医に依頼することを推奨します。
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