流行性耳下腺炎の症状

流行性耳下腺炎は、耳下腺炎ウイルスによって引き起こされる感染症で、主な特徴は耳下腺の腫れと関連する合併症です。その症状の進行経過を理解することは、早期診断と感染拡大の予防に役立ちます。この疾患の症状は年齢や個人の免疫力によって異なる場合がありますが、典型的な経過はおおよそ初期、発症期、緩解期に分けられます。

一部の患者は無症状の感染を示すこともありますが、典型的な症例は軽微な前駆症状から明らかな腺腫の腫れに至る過程を経ます。重症の場合は他の臓器に影響を及ぼすこともあるため、症状の変化や警告信号に精通しておくことは合併症の予防にとって非常に重要です。以下に、段階ごとの症状の現れ方と対処法について説明します。

初期症状と兆候

耳下腺炎の初期症状は一般的な風邪と誤認されやすいです。発症前1〜2週間の潜伏期の後、約30%の患者はまず軽微な全身症状を示し、低熱（37.5°C〜38.5°C）、倦怠感、筋肉痛などの非特異的兆候が現れます。これらの前駆症状は通常1〜2日続いた後、耳下腺の腫れが徐々に現れます。

• 軽度の発熱（38°C以下）と頭痛、喉の違和感
• 食欲不振と軽い腹痛が耳下腺の腫れの前に現れることもある
• 小児患者では全身の倦怠感や活動性の低下が見られることもある

注意すべき点は、感染者の約20〜30%が無症状の可能性があり、これが感染拡大のリスクを高めています。したがって、確定診断者との接触後に上記の兆候が現れた場合は、直ちに隔離措置を取る必要があります。

一般的な症状

耳下腺の腫れと痛み

最も典型的な症状は、片側または両側の耳下腺の非化膿性腫脹で、腫れは通常耳たぶの下まで及び、触診時には弾性の硬い塊を触知します。腫れのピークは発症後1〜3日で、多くの場合、咀嚼や飲み込み時に激しい痛みを伴います。約10〜15%の患者は片側の耳下腺腫脹の後、対側の耳下腺も1週間以内に腫れる現象を示します。

その他の腺の関与

約15〜20%の思春期男性患者は睾丸炎を発症し、片側の睾丸の腫れと激しい痛みを伴います。これには発熱や下腹部の不快感も伴うことがあります。女性では5%の確率で卵巣炎を起こし、症状は下腹部の痛みと圧痛です。さらに、約5%の患者は膵炎を発症し、上腹部の激痛と吐き気を示します。これらの症状は通常、耳下腺の腫れから1週間以内に現れます。

全身症状

発熱は耳下腺の腫れの後に悪化し、体温は39°C以上に達することもあります。寒気や全身の関節痛を伴うこともあります。約30%の患者は頭痛や頸部リンパ節の腫れを伴い、触診で圧痛を感じることがあります。一部の患者は耳たぶの下の腫れが頬骨の区域まで伸び、口を開けるのが困難になったり、食事に支障をきたすこともあります。

疾患の進行と症状の変化

典型的な経過では、耳下腺の腫れは3〜10日で徐々に引きますが、合併症により回復期間が延長することがあります。約10〜15%の成人男性は、耳下腺の腫れ後1週間以内に睾丸炎を発症し、その際には体温が二次的に上昇し、局所の腫れを伴います。小児患者は一般的に症状は軽度ですが、髄膜炎などの重篤な合併症は病気の第3〜7日目に現れることがあります。

症状のピークは通常、発症後3〜5日で、最も腫れがひどくなり、口を開けたり咀嚼したりする動作が痛みを増強します。約5%の患者は二次的な腫れを経験し、これはウイルスの再活性化や感染の合併による可能性があります。回復期には腫れは徐々に引きますが、合併症による症状は数週間続くことがあります。

• 耳下腺の腫れが引いた後、約10%の患者は聴覚異常や耳鳴りを経験する
• 膵炎患者は脂肪便や消化不良の症状が持続することがある
• 髄膜炎の合併者はめまいや意識混濁など神経系の症状を経験することがある

受診すべきタイミング

次の症状が現れた場合は直ちに医療機関を受診してください：片側または両側の耳下腺の原因不明の腫れ、激しい咀嚼痛、高熱（39°C以上）が24時間以上続く場合。成人で睾丸の腫れと激痛がある場合や、小児で頸部の硬直や激しい頭痛など髄膜炎の警告症状が見られる場合も、すぐに受診が必要です。

また、呼吸困難、持続する嘔吐、皮膚の紫斑などの重篤な兆候は、肺炎や血小板減少症などの重篤な合併症を示す可能性があるため、注意が必要です。確定診断者との接触後に非特異的な症状（倦怠感や原因不明の発熱など）が出た場合も、隔離と医療機関での検査を行うべきです。

症状が軽快しているように見えても、接触歴が明らかであったり、典型的な症状に該当する場合は、集団活動を避け、早めに医療機関を受診してください。早期診断は治療に役立つだけでなく、ウイルスの拡散を効果的に阻止し、妊婦や免疫不全患者などの高リスク群を保護します。

 

よくある質問

腮腺炎患者が発熱中に安全に体温を下げる方法は？

発熱時には、温水での体の拭き取りや医師の指示に従ったアセトアミノフェンの服用が推奨されます（非ステロイド性抗炎症薬は合併症のリスクを高める可能性があるため避けてください）。体温が39°Cを超える場合や長期間下がらない場合は、直ちに医療機関を受診し、他の感染症の合併を評価してもらう必要があります。

腮腺炎の治癒後も耳下腺の腫れや痛みが続く場合、追加検査は必要ですか？

治癒後も腫れや痛みが続く場合は、組織の修復遅延や唾液腺狭窄などの合併症の可能性があります。2週間以上改善しない場合や、触診で硬い塊を触知したり、飲み込みにくさを伴う場合は、超音波検査や唾液流量測定を行い、構造的な問題の有無を確認することをお勧めします。

麻疹・流行性耳下腺炎ワクチン接種後も感染するのはワクチンの効果がないのですか？

MMRワクチンの接種後の保護効果は約80〜90%であり、ごく稀に免疫反応の不足により感染することがあります。しかし、ワクチンは合併症のリスクを大幅に低減し、感染を突破した場合でも症状は一般的に軽微です。接種歴を確認し、必要に応じて追加接種を検討してください。

感染者と食器を共有した場合、隔離観察期間はどれくらいですか？

接触後の潜伏期間は9〜25日であり、感染を防ぐために直ちに免疫グロブリンを投与し、接触後21日間は自主隔離を行うことが推奨されます。ワクチン未接種や免疫機能が低下している場合は、観察期間を延長し、接触者の健康管理を強化してください。

腮腺炎による睾丸炎が生殖能力に影響しますか？

男性患者の約20〜30%が睾丸炎を発症し、片側の炎症は通常生殖能力に影響しませんが、両側の重度の損傷は精子数の低下を引き起こす可能性があります。研究によると、ほとんどの患者は自然妊娠が可能であり、不妊が続く場合は精液分析を行い、出生医療の専門家に相談することが推奨されます。