痔の診断方法

痔の診断には、患者の症状の記述、身体検査、および必要に応じた医療検査を組み合わせる必要があります。医師はまず、出血、痛み、腫れ感などの主要な症状を理解し、症状の持続期間と重症度を評価します。これにより、痔と他の肛門腸疾患（肛裂や腸疾患など）を区別するのに役立ちます。

診断の流れは通常、三段階に分かれます：初期問診、身体検査、および必要に応じた画像診断や内視鏡検査です。医師は症状の重症度に応じて適切な検査方法を選択し、他の潜在的な疾患の可能性を除外します。早期診断は合併症を効果的に予防し、最適な治療法を選択するのに役立ちます。

臨床評価

臨床評価は痔の診断の第一歩であり、詳細な病歴聴取と身体検査を含みます。医師は出血の性質（色や量）、痛みの程度、腫れ感、排便習慣の変化や下痢・便秘の既往歴について尋ねます。これらの情報は、痔の種類と重症度を判断するのに役立ちます。

身体検査は通常、視診と肛門指診を含みます。視診では肛門周囲に外痔の腫瘤や血跡がないかを観察し、肛門指診では内痔や肛門括約筋の異常を触診します。検査時には手袋を着用し、潤滑剤を塗布して、直腸下部の組織の弛緩や腫れを評価します。

医療検査と手順

症状が非典型的であったり、さらなる確認が必要な場合、医師は以下の検査を手配することがあります：

• 肛門鏡検査：短い管状の器具（肛門鏡）を使用して肛門と直腸末端を観察し、内痔や潰瘍を直接視察します。
• シンチューム検査：長さ約60cmの柔軟な内視鏡を用いて直腸と一部の結腸を観察し、ポリープや結腸疾患を除外します。
• 大腸内視鏡検査：全結腸の検査であり、50歳以上の患者や大腸癌の家族歴がある場合に適用され、重篤な腸疾患を除外します。

超音波やMRIなどの画像診断は、血栓性痔や重度の解剖学的異常が疑われる場合に用いられることがあります。これらの検査は血管の拡張程度や周囲組織の圧迫状態を示すことができます。

スクリーニングと評価ツール

スクリーニングツールは、長期便秘者や合併症が疑われる患者など、高リスク群に一般的に使用されます。医師は「痔の重症度評価表」を用いて症状の影響を評価したり、視覚的評価ツール（Grade IからIVまでの分類）を用いて痔の進行段階を評価します。

アンケート調査は、出血頻度、痛みの程度、生活への影響などを尋ねる初期スクリーニングにしばしば用いられます。これらのツールは、医師が追加検査を必要とする患者を迅速に選別し、侵襲的検査への過度な依存を防ぐのに役立ちます。

一般的な評価指標

評価ツールには次のようなものがあります：

• 出血パターン：間欠的または持続的で、排便との関連性。
• 痛みの評価：視覚的類推尺度を用いて痛みの強さを評価。
• 生活の質への影響：活動制限や心理的ストレスの程度を評価。

鑑別診断

痔の症状は他の疾患と混同されることがあるため、慎重に鑑別する必要があります。肛裂患者は通常、排便時の激しい痛みとともに裂傷が肛門鏡検査で見られることがあります。直腸脱は組織の突出と粘液分泌を伴うことがあり、三度または四度の痔と区別する必要があります。

腸出血は、大腸癌や炎症性腸疾患と鑑別する必要があり、その場合は大腸内視鏡検査を行います。潰瘍性大腸炎患者は粘液血便と腹痛を伴い、クローン病は腹部膨満や体重減少を伴うことがあり、これらの症状の特徴は診断範囲を狭めるのに役立ちます。

早期診断の重要性

早期診断は、血栓性痔や血流閉塞に進行するのを防ぐことができ、これらのケースは手術治療が必要になることがあります。早期発見は、局所ステロイドの使用や食物繊維摂取の増加などの薬物療法や行動療法でコントロール可能です。

高齢者や家族に大腸癌の既往歴がある患者には、早期検査により腸の異常も同時にスクリーニングできます。定期的なフォローアップにより、痔の進行段階を監視し、慢性貧血や組織壊死などの合併症を予防する治療戦略を調整します。

積極的に医療機関を受診することで、重症の症状を痔と誤認して治療遅延を防ぐことができます。例えば、大腸癌による出血は内痔の出血と誤認されることがあり、早期に区別することで最適な治療を受けることができます。

 

よくある質問

出血が痔によるものかどうか判断するにはどうすればよいですか？

痔による出血は通常、鮮紅色で痛みを伴わず、排便時の紙やトイレの潤滑剤に血が付着することがあります。血液が暗赤色であったり、腹痛や体重減少を伴う場合は、他の消化管の問題を考慮し、直ちに医療機関を受診して腸胃疾患を除外する必要があります。

非侵襲的検査だけで痔の診断は十分ですか？

軽度の内痔や外痔は、病歴聴取と直腸指診だけで初期診断が可能ですが、症状が非典型的であったり肛門痛を伴う場合には、医師は肛門鏡検査を推奨し、痔核の大きさや位置を確認します。非侵襲的検査は初期診断には有用ですが、複雑な症例では画像診断が必要となる場合があります。

痔と肛裂の症状の違いは何ですか？

肛裂は排便時の激しい痛みと少量の出血を伴うことが多く、痔の出血は痛みを伴わないことが多いですが、脱出物が伴うことがあります。排便後に持続的な灼熱感や肉眼で裂傷が見える場合は、肛門鏡検査で明確に区別し、治療方針を誤らないように注意が必要です。

日常の食事や排便習慣は診断結果にどのように影響しますか？

長期の便秘や下痢は痔の症状を悪化させることがあり、医師は食事の繊維摂取、水分摂取、排便習慣を評価します。高繊維の食事や規則正しい排便は腸の圧力を軽減し、痔核の縮小に役立ち、診断の重症度評価に影響します。

内視鏡や画像診断はどのような場合に必要ですか？

大量出血や悪性腫瘍の疑い、または外観検査で明確な診断ができない場合、医師は肛門鏡、大腸内視鏡、超音波検査を手配します。これらの検査は直腸腫瘍や炎症性腸疾患などの合併症を除外し、より正確な治療計画を提供します。