麻疹の治療は主に支持療法を中心としており、症状の緩和、合併症の予防、回復促進を目的としています。麻疹はウイルスによる感染症であり、現時点では病原体を直接殺す特定の抗ウイルス薬は存在しないため、治療の焦点は患者の体液バランスの維持、発熱や呼吸器症状のコントロールに置かれています。医療従事者は患者の重症度に応じて個別のケア計画を策定し、肺炎や髄膜炎などの重篤な合併症の兆候を注意深く観察します。
治療戦略は薬物療法と非薬物療法を組み合わせ、感染予防の重要性を強調します。自宅隔離、環境の換気、個人衛生は感染拡大を防ぐ鍵です。急性発症期には入院治療が必要となる場合もあり、特に子供、免疫機能低下者、呼吸困難などの重症例には注意が必要です。治療のもう一つの重要なポイントは免疫力の向上であり、例えばビタミンAの補給により重症化リスクを低減する方法が多くの国の保健機関で標準治療として採用されています。
現在の治療戦略は、直接的な症状緩和と間接的な合併症予防の二つに分かれます。症状緩和には解熱薬による体温調整、気管支拡張薬による呼吸器閉塞の改善、局所の眼薬による結膜炎の緩和があります。間接的な予防策には隔離措置、環境管理、栄養サポートが含まれ、例えば高栄養密度の食事を提供してエネルギー消費を補います。
肺炎が発生した場合は二次細菌感染に対して抗生物質を使用し、髄膜炎などの重篤な合併症には集中治療室での監視が必要です。医療界では、すべての麻疹患者に視力検査を推奨しており、ウイルス感染による角膜損傷の可能性があるため、眼科医と連携した局所薬物治療が必要です。
薬物療法は麻疹の管理において、症状のコントロールと合併症の予防に主に用いられます。ビタミンAの補給は重症化と死亡率を低減させることが証明されており、世界保健機関（WHO）は症状発現の初日に使用を推奨しています。2週目に現れる皮疹や結膜炎に対しては、局所のステロイド軟膏や点眼薬を処方することがありますが、全身性のステロイドによる免疫抑制のリスクを避けるために慎重に行う必要があります。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）とアセトアミノフェンは一般的な解熱薬です。使用時の注意点は以下の通りです：
抗生物質は、耳感染や肺炎などの細菌性合併症が確認された場合のみ使用します。医師は培養結果に基づき狭域抗生物質を選択し、不必要な広域抗生物質の使用による耐性問題を避けます。特に抗生物質はウイルスには効果がなく、不適切な使用は胃腸障害などの副作用を増加させる可能性があります。
非薬物療法は治療において重要な役割を果たし、特に隔離と環境管理が重要です。換気の良い病室や自宅環境はウイルスの拡散を抑え、呼吸器閉塞のリスクも低減します。物理的な体温降下法として温水の擦浴も薬物療法の補助として有効ですが、アルコールの使用は皮膚刺激を引き起こすため避けるべきです。
高熱期の患者は食欲不振により栄養不良になりやすいため、少量多頻度の食事と高タンパク質・高ビタミンの食事を推奨します。必要に応じて鼻胃管による経管栄養も検討しますが、嚥下機能を評価し誤嚥リスクを避ける必要があります。乳児には母乳を継続して与えることで抗体の保護を得られるため、症状が緩和するまで継続推奨です。
患者は隔離規則を厳守し、免疫未獲得者との接触を避ける必要があります。日常のケアには皮膚の清潔、眼の保湿、体温の監視が含まれます。回復期には徐々に日常活動を再開し、過度な運動による体力の消耗を避けることが重要です。家庭の介護者はマスクを着用し、定期的に接触面を清掃してウイルスの残留を防ぎます。
発病後少なくとも2週間は公共の場所への外出を避け、外出時にはN95マスクを着用します。回復期の食事は徐々に通常の食事に戻し、早すぎる高繊維食の摂取は下痢を誘発する可能性があります。医師は回復後にワクチン接種の状況を評価し、免疫力が回復しているかどうかを確認することを推奨します。
現在の研究は抗ウイルス薬の開発と免疫調節療法に集中しています。実験室ではいくつかのウイルス複製を抑制する化合物が発見されていますが、まだヒトへの臨床試験段階には入っていません。遺伝子療法やモノクローナル抗体療法も新たな研究分野となっていますが、基礎研究段階にあります。さらに、高リスク群に対する免疫グロブリン予防接種戦略も複数国で効果評価が進められています。
モノクローナル抗体製剤は将来の治療の鍵となる可能性があり、動物実験ではウイルス量の減少が示されています。この治療は静脈注射を必要とし、重症患者や曝露後の予防に用いられる可能性があります。ただし、その製造コストや長期的な免疫への影響については今後の研究が必要です。
次世代ワクチンの開発は免疫持続性と広域保護を高めることに焦点を当てており、サブユニットワクチンやリコンビナントタンパク質ワクチン技術を含みます。これらの新しいワクチンは既存のワクチン接種後の免疫低下を低減させる可能性がありますが、その有効性と安全性は長期追跡研究によって確認される必要があります。
高熱が40°Cを超え続ける場合や呼吸数が30回/分を超える場合、意識障害が見られる場合は直ちに医療機関を受診してください。子供の場合、耳鳴、耳痛、聴力障害がある場合は中耳炎の合併症の可能性があるため、耳鼻咽喉科医の診察を受ける必要があります。免疫機能低下患者で症状が7日以上改善しない場合は免疫学的検査を行い、治療反応を評価します。
接触者がワクチン未接種で患者と接触した場合、72時間以内に免疫グロブリンの投与を検討してください。妊婦や免疫不全疾患患者は、疑わしい症状があれば直ちに医療機関を受診し、適切な介入を受ける必要があります。
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